第10章 局麻药.pptVIP

. 教学目标 1. 掌握局麻药的作用及应用注意事项。 2. 熟悉普鲁卡因的作用特点、用途及不良反应。 3. 了解利多卡因、丁卡因的局麻特点、局部麻醉方法。 . 局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，能可逆性阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部痛觉暂时消失的药物． . 【药理作用】 1．局麻作用 机理： 　 局麻药→膜内侧→与钠通道闸门边磷脂分子的磷酸基相连→阻止钠通道→钠离子内流↓→阻断神经冲动传导 　 . 特点： 　 ⑴ 低浓度阻断感觉神经冲动传导，高浓度阻 断任何神经冲动传导。 　 ⑵ 细的无髓鞘神经比粗的有髓鞘神经敏感． 麻醉顺序：痛、温觉纤维 触压觉纤维 中枢抑制性神经元 中枢兴奋性神经元 自主神经 运动神经 心肌传导纤维。 . 　2．吸收作用 　 ⑴ 中枢神经系统：先兴奋后抑制，中毒时 呼吸停止。 　 ⑵ 心血管系统：心力↓，传导↓，血管扩 张 → 血压↓。 . 【不良反应】 　1．毒性反应：中枢神经系统和心血管系 统毒性反应。 　2．过敏反应：少数发生，必要时皮试。 　3．其他：蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉 时易出现血压下降，可用麻黄碱防治。 . 【局麻方法】 1.表面麻醉: 将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手术。 2.浸润麻醉: 将药液注入皮下或手术切口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术。 　 　 . 3.阻滞麻醉: 将药液注射于神经干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被麻醉。常用于四肢及口腔手术。 4.蛛网膜下腔麻醉: 将药液注入蛛网膜下腔，使该部位的脊神经被麻醉。 常用于下腹部及下肢手术。 5.硬膜外麻醉: 将药液注入硬脊膜外腔，使该处神经干麻醉。适用范围广，可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。 . 　　 普鲁卡因 【特点】 1．局麻作用快而短，1～3ˊ起效,维持30～45ˊ。 2．穿透力弱，不宜用于表麻。 3．扩血管作用较强，局麻时宜加少量肾上腺素。 4．分解产物能降低磺胺药的疗效，增加强心苷的 毒性。 5．应用广。 6．毒性低,刺激性小，可过敏，需皮试。 . 　　　　　　　利多卡因 【特点】 　 1．局麻作用快、强、久。 　 2．穿透力也较强。 　 3．扩散快而强,不宜用于腰麻。 　 4．具抗心律失常作用。 . 　　　　　　　　丁卡因 【特点】 1．慢、强、久：10分钟起效,维持3小时, 比普鲁 卡因强10倍. 2．穿透力最强，表麻首选. 3．毒性大,比普鲁卡因大10倍,不宜用于浸润麻醉. . 　　　　　　　布比卡因 【特点】 　1．局麻作用及毒性强于利多卡因,维持时间久 (5～10小时)。 　2．穿透力及扩散力较弱,不宜用于表麻。 思考题 1.试述局麻药的药理作用及临床应用。 2.比较各局麻药的特点。 邵阳医专药理学教研室 * 局部麻醉药 邵阳医专药理教研室 万佑湘 常用局麻药