第20章 抗慢性心功能不全药.PPTVIP

教学目的 1.掌握强心苷的药理作用、临床应用、不良反应及防治。 2. 熟悉ACEI、AT1受体阻断药、血管扩张药治疗心衰的药理依据和意义。 3.了解慢性心功能不全的病理生理改变及治疗药物的分类。 （3）有效不应期 心房肌、浦肯野纤维 窦房结ERP 第二节 其他抗慢性心功能不全药 一、非强心苷类正性肌力药 二、减轻心脏负荷药 三、血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素II 受体阻断药 四、β受体阻断药 （二）血管扩张药 抗心衰机制： 1、舒张V--回心血量?—前负荷?。 2、舒张小A--外周阻力?—后负荷?。 常用药物： 硝酸酯类 扩张V ；扩张心外膜血管，增加冠脉血流量； 易耐受。 谢谢 邵阳医专药理学教研室 * * 邵阳医专药理学教研室 谭安雄 又称慢性心功能不全 是指由于心肌收缩力降低,在有充分静脉回流的前提下，心脏排出血量绝对或相对减少，不能满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态。 充血性心力衰竭（CHF ) 一、CHF时神经内分泌变化 1．交感神经系统活性增高 早期的代偿机制，但久后心肌氧耗量增加，后负荷增加，反使病情恶化，形成恶性循环。 CHF的病理生理学 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加 早期有一定的代偿作用。 长期则引起心脏的负荷增加，心肌肥厚、心室重构,加重CHF。 二、心脏结构变化 1．心肌细胞凋亡 2．心肌细胞外基质的变化 心肌组织纤维化。 3．心肌肥厚与重构（又称心脏构形重建） 出现心肌细胞肥大、心肌组织纤维化、并最终发展为心力衰竭。 1.强心苷类：地高辛 2.肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制药 卡托普利，氯沙坦 3.利尿药：噻嗪类 4.?-受体阻断药: 美托洛尔等 5.其他抗CHF药物 扩血管药：硝普钠 非苷类正性肌:米力农 治疗CHF药物的分类 地高辛 洋地黄毒苷 毛花苷丙 (西地兰) 毒毛花苷K 第一节 强心苷类 口服吸收率 蛋白结合率 肝肠循环 肾排出 血浆 (%) (%) (%) (%) t1/2 洋地黄毒苷 90~100 97 26 10 7d 地高辛 60~85 25 7 60~90 1.5d 毒毛花苷K 2~5 5 少 90~100 19h [体内过程] 不同强心苷体内过程比较表 第一节 强心苷类 [药理作用] A 加快心肌收缩速度 1.正性肌力作用 （1）特点: B.降低衰竭心肌耗氧量 C.增加衰竭心脏的心输出量 第一节 强心苷类 抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶 细胞内Na+↑ Na+-Ca2+ 交换 肌浆网释Ca2+ 细胞内Ca2+↑--收缩力↑ （2）正性肌力作用机制--------- 第一节 强心苷类 钠泵 钠钙交换 AP 2K+ 3Na+ [K+]i [Na+]i [Ca2+]i 强心苷的作用机制 强心苷 （—） 2.减慢心率作用（负性频率） 机制： 输出量↑--迷走N↑--心率↓ 第一节 强心苷类 心率↓，心脏作功↓，耗O2↓ 心率↓，舒张期延长，心脏休息充分 心率↓，回心血量↑→心搏量↑ 心率↓，冠A血液灌注时间↑，心肌自身供血↑ 有利于心功能恢复 第一节 强心苷类 （1）自律性 窦房结自律性 ：迷走神经活性增强 浦肯野纤维的自律性 ：抑制Na+-K+ -ATP酶， 细胞内缺