第13章 抗帕金森病药.pptVIP

. 邵阳医专药理教研室 万佑湘 教学目标 1．掌握左旋多巴、苯海索的作用、用途及不良反应。 2．了解其他治疗帕金森病药的作用及用途。 . 帕金森病又称震颤麻痹，是锥体外系功能紊乱所引起的一种慢性中枢神经系统退行性疾病。 病因分类 原发性： 慢性进行变性，病因不明，与年龄老化、 环境因素或家族遗传因素有关 继发性： 脑血管病、药源性、中毒、脑炎、脑外伤、 脑肿瘤、基底节钙化、神经系统变性病的部 分表现。 . 左旋多巴(levodopa ,L-多巴） 【体内过程】 1.口服吸收，t1/2 1~3小时。 2.约99%在肝、肠、肾等被脱羧生成多巴胺 3.左旋多巴不易通过血脑屏障（约有1%的左旋多巴进入中枢）。 . 【药理作用与临床应用】 1．治疗帕金森病药 ⑴ 作用机理 　　　　 脱羧酶 左旋多巴 多巴胺 增加脑 内多巴胺。 . ⑵ 特点 　 ①起效慢，作用持久： 用药2～3周后才出现体征的改善， 1～6个月后才获得最大疗效 　 ②疗效好： 　 ③轻症好，重症差；年轻者好，年老者差 ④对肌强直和运动障碍好，对肌震颤差 ⑤对氯丙嗪引起的锥体外系反应效差。 2．治疗肝昏迷 　　　ＤＡ　　　ＮＡ　　　改善脑功能 １ 【不良反应】 １．胃肠道反应 (80%)： 厌食、恶心、呕吐或上腹部不适等． 2. 心血管反应：体位性低血压（30%）、心律失常等． 3．神经系统反应： 　　⑴ 不自主异常运动：舞蹈症。服用2年以上发生率达90％. 　 ⑵ “开 - 关现象”： 患者突然多动不安（开）,而后又出现肌强直运动不能（关）.两种现象可交替出现，严重妨碍患者的日常活动． 4．精神障碍：妄想、躁狂、失眠、焦虑、和情感抑郁等. . 【药物相互作用】 1．VitB6 可增强外周多巴脱羧酶的作用. 2．抗精神病药，利血平可对抗左旋多巴作用． . 卡比多巴（Carbidopa） 外周多巴脱羧酶抑制剂，不易通过血脑屏障。 单独应用对PD无治疗作用，主要与左旋多巴按一定比例制成复方左旋多巴制剂供临床应用。 司来吉兰 1.选择性MAO-? 抑制剂，降低纹状体内DA降解 2.抗氧化剂，保护黑质DA神经元 3.增加疗效，减少不良反应，消除“开 - 关现象” 溴隐亭（bromocriptine） 机制：多巴胺受体激动剂。 . 　　　　　　金刚烷胺(amantadine) 【药理作用与临床应用】 一.抗帕金森病作用 特点: 1．抗帕金森病见效快而持效短，疗效不及左旋多巴。 2．与左旋多巴合用有协同作用。 . 机理： 1、促进多巴胺释放 2、抑制多巴胺再摄取 3、直接激动多巴胺受体 （二）抗病毒作用 【不良反应】 . 　 苯海索（trihexyphenidyl,安坦） 【机理】 通过阻断胆碱受体而减弱黑质-纹状体通路中ACh的作用. 【用途】帕金森病的震颤好．少用． 【不良反应】 　　与阿托品相似，但较轻。窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用． 思考题 氯丙嗪引起的锥体外系反应能否用左旋多巴治疗？为什么？宜用什么药物治疗？ 谢谢 * 邵阳医专药理学教研室 * 静止震颤： 肌肉僵直: 面具脸 运动迟缓、共济失调、姿势反射受损: 慌张步态 写字过小征 植物神经功能障碍： 汗液、唾液及皮脂分泌过多 顽固性便泌 精神症状和智能障碍： 抑郁 智能缺陷，严重时痴呆 主要表现 纹状体 黑质 脊髓前角 运动神经元 调节运动功能 DA ACh 黑质-纹状体神经通路 DA DA ACh ACh 正常人 帕金森病人 黑质-纹状体ACh功能相对增强 黑质-纹状体DA功能减弱 帕金森病的发病机制： 一.拟多巴胺类药 左旋多巴(levodopa ,L-多巴） 左旋多巴(levodopa ,L-多巴） 左旋多巴(levodopa ,L-多巴） 左旋多巴(levodopa ,L-多巴） 一.拟多巴胺类药 一.拟多巴胺类药 一.拟多巴胺类药 下肢皮肤出现网状青斑，踝部水肿，一日剂量超过０．３ｇ可引起中