膝关节滑膜炎的治疗.pptVIP

浅谈膝关节滑膜炎 郑州市颈肩腰腿痛医院常修河 【解剖】 膝关节是人体负重多且运动量大的关节,由股骨的下端、胫骨的上端、髌骨的后面组成,有11种韧带、14~17个滑囊、至少10块肌肉。膝关节肌肉：前有股四头肌， 后有小腿三头肌、跖长肌，内有缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌，外有股二头肌、腘肌、阔筋膜张肌及髂胫束，再加上间接作用于膝关节的肌肉，如腓骨长肌、腓骨短肌、胫骨前肌、胫骨后肌、长收肌、大收肌、短收肌等等，多达20多块肌肉。 在全身187个滑膜关节中，膝关节滑膜是面积最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。膝关节滑膜有以下特点：①滑膜面积最大，分泌滑液最多；②脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；③与周围结构，特别是肌腱明显分开；④滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大大增加，成为人体关节腔最大的关节；⑤滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以适应膝关节的各种运动。 膝关节伸直时可容纳60ml液体，轻度屈曲可容纳88ml。 正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处于负压状态,为–8～–12 cm水柱,故不易抽出液体。 因膝关节负重大，运动多，最益受到损伤，且关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受凉、劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。 滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，分为两层，即较薄的表层和滑膜下层，两者无明显界线。构成滑膜表层的两种细胞：1、巨噬细胞样细胞，这种细胞主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，2、纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及分泌滑液内的组成物质。滑膜细胞层与滑膜下层之间没有基底膜，滑膜下组织可以是疏松性，脂肪性和纤维脂肪性，滑膜是平滑的，一般没有绒毛状突起。 【关节滑液知识】 （一）滑膜液形成原理　　滑膜液位于关节腔内，也称关节液或滑液，是由滑膜下毛细血管内的血浆滤过，经过滑膜进入关节腔，同时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸，共同形成滑膜液，以润滑关节，营养软骨。在正常情况下，关节腔的滑液量很少，不宜抽取，即使大关节如膝关节最多也不超过4ml，各种原因所致的关节疾病，均可使滑膜和毛细血管的通透性增加，引起关节炎性反应，使滑膜液的量和成分发生变化，通过关节穿刺抽取滑膜液进行分析，对关节病的诊断具有重要意义。 （二）正常值　　正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰透明，粘稠性高，但不能自行形成凝集块，粘蛋白凝集试验所形成的凝块良好，白细胞数0.2×109/L，中性粒细胞25%，葡萄糖含量（空腹）略低于血糖水平，细菌培养为阴性。 （三）临床意义? 1、不同类型关节炎的滑膜液分析见下表。 2、滑膜液中可有多种晶体成分，如在偏振光显微镜下发现强烈的双折射光的尿酸钠结晶，有助于痛风的诊断；如呈弱阳性双折射光为焦磷酸钙结晶，支持假性痛风的诊断。 3、在类风湿性关节炎患者的滑膜液中可发现类内风湿细胞或称“类风湿关节炎细胞”是带有折光的周边包涵体的中性粒细胞，包涵体内含有免疫复合物和补体，此类型的RA预后差。 ? 4、药物性狼疮患者滑膜液中有时可看到典型的狼疮细胞，但对狼疮的诊断帮助不大。此外，有些患者可有多核细胞及肿瘤细胞 。 5、对怀疑为感染性关节炎者，即使滑膜液草兰染色，显微镜下观察找不到细菌，或细菌培养为阴性，也不能除外感染性关节炎的诊断。必要时作厌氧菌培养，真菌培养及结核菌培养等检查。 【滑膜炎定义】 什么叫滑膜炎呢？严格地讲,只要是关节内有异常积液渗出,滑膜就有炎症。根据发病情况,可把膝关节滑膜炎分为创伤性滑膜炎和特发性滑膜炎。 【滑膜炎与滑囊炎是否一回事】 临床中，有许多患者提出每个医院的诊断不一样，有的说是滑膜炎，有的诊断滑囊炎，患者最后也弄不清楚是什么病。其实滑膜炎与滑囊炎从解剖角度分析它们是不同的组织，从病理上讲都是属无菌性炎症。首先我们了解滑囊，它又称为滑液囊，滑膜囊，为纤维组织囊袋，形状扁平，滑囊壁分两层，外层为薄的致密结缔组织，内层为滑膜，形成裂隙状的腔，正常时内有少许滑液，以减少相邻组织间的摩擦，一般滑囊位于肌腱与骨面相接触之处，膝关节周围肌腱多因而滑液囊也较多。其中髌上囊，腘肌囊，腓肠肌囊与膝关节相通，所以当滑囊有炎症时会引起关节腔积液。同样滑膜广泛分布，关节受到内外因素刺激，分泌滑液，患者引起肿胀，疼痛。滑囊包括滑膜，但不能代表关节腔外所有滑膜，滑膜不一定都形成滑囊。 ? 滑囊炎是滑膜炎症的一种，膝关节周围肌腱多，滑液囊也就多，关节活动量大，摩擦劳损及创伤机会就多，所以常见的滑膜炎重要还是以滑囊、滑膜为主要炎症的滑膜炎，主要发病于青状年。因关节腔有积液，就有滑膜炎症，从病理上讲滑囊炎与滑膜炎是相同的，所以说是一回事。 【滑膜炎-病因病理】 当膝关节直接受到外力撞击，