小儿咳喘救误四则.pdfVIP

江苏中医 1999 年第 20 卷第 9 期 ?28? 医案医话 小 儿 咳 喘 救 误 四 则 成都市第七人民医院 610021 刁本恕 提 要 对于小儿咳喘, 临床上时有因辨证失误、用药不当而致咳喘加重或变生它症者, 有 必要引起医者重视。救误之法, 仍应以准确辨证为其前提, 而后施药。文中分别介绍误治案 4 则, 包 括见咳止咳致误治成喘者、湿热养阴致咳嗽缠绵者、过用苦寒致呕吐频作者、误用辛温而变生乳蛾 者, 同时介绍救误辨治的全过程。 关键词 小儿咳喘 误治 小儿咳喘、小儿哮喘是儿科最为常见的疾病。由 见咳止咳, 虽用诸多止咳之药, 湿不得去, 反留邪为 于小儿卫外不固, 易感外邪且反复发作。临床上时有 患, 湿蕴痰生, 热邪内闭, 肺气不宣, 痰浊中阻, 气道 辨证失误, 以致用药不当而使咳喘加重, 乃致缠绵难 壅塞, 而成哮喘。今一改前医之法, 救之以宣肺平喘、 愈。今将临证中常见小儿咳喘救误的验案 4 则举隅 清热涤痰之剂。方中橘络为橘类果皮内层的筋络。 如下, 以示同道。 《纲目拾遗》载其性甘苦、平, 专能宣通经络滞气, 善 1 见咳止咳 误治成喘 治卫气逆于肺所致咳喘。《四川中药志》 谓其化痰通 朗某, 女, 6 月。 1998 年 7 月 12 日初诊。 络, 治肺劳咳痰、咳血及湿热客于经隧等症; 旋复花 宿疾咳嗽, 近因高热而咳嗽再作, 虽热退而咳喘 善治胸中痰结, 咳喘, 唾如胶漆。二药合用除湿祛痰 哮鸣加重。曾经某医院诊为毛支炎, 用必嗽平、咳快 之力更强。药证合拍, 故取速效。所幸救治及时, 否 好、止咳糖浆等诸症不减, 又用中药后咳嗽反而加 则痰热内阻, 蒙闭心窍, 可成危候。 重, 入夜气紧, 喉中哮鸣, 呼吸困难, 咳痰不爽。不能 2 湿热养阴 咳嗽缠绵 平卧, 通夜不能安寐。诊见患儿咳喘, 喉中痰声漉漉, 姜某, 女, 5 岁。 1998 年 10 月 6 日初诊。 颧面红赤, 发热 3819℃, 口渴, 咽喉红赤, 唇红。舌质 患儿素好甘肥之品, 半年前因泄泻、呕吐住院治 红、苔黄腻, 脉滑数, 指纹紫过气关。观前医处方, 多 疗, 虽吐泻止, 但食欲不振, 体质减弱, 经常感冒咳 以止咳之品, 诸如紫菀、款冬花、马兜铃、百部、白前、 嗽, 遍服多种抗生素、止咳糖浆, 咳嗽不止, 家属中有 浙贝母、川贝母等。此为痰热哮喘, 由湿热咳嗽误治 稍懂中医者谓久咳不止者属阴虚, 予养阴止咳方, 方 而成, 予清热祛痰, 宣肺平喘。药用: 中用玄参、麦冬、知母、川贝、浙贝、枇杷叶、紫菀、款 黄连 6g, 姜夏 3g, 瓜蒌皮 6g, 银花 15g, 苏叶 9g, 冬花等, 初服似有效, 咳声稍减, 继服则咳如前, 咳声 芦根 6 , 苏子 6 , 葶苈子 6 , 蜜炙麻黄 6 , 桔梗 10 , 重浊, 喉中痰声漉漉, 痰咳不爽, 食欲更减, 入夜咳嗽 g g g g g 前胡 6g, 橘络 15g, 炙旋复花 6g。 尤甚。如此延绵半年, 近 1 周来咳嗽加剧。详观其证, 上药先用冷水浸泡半小时, 水煎 3 次, 每次 10 患者面色萎黄, 消瘦, 倦怠少神, 腹部胀满, 口干不欲 分钟, 取汁 500m l。每日服 4 次, 每次 50m l。 饮, 大便秘结, 小便黄少, 咽部红赤。舌质淡、苔黄厚 另以紫雪丹 1 瓶, 分 3 次于晚 7、 8、 9 时服。 腻, 脉滑数。此乃湿热咳嗽, 予以清热除湿, 祛痰止 复诊: 前方 1 剂方尽, 咳嗽大减, 夜能平卧, 安静 咳。药用: 入睡。次日大便泄下数次, 咳喘哮鸣明显缓解。2 剂 木通 10g, 滑石 30g, 黄连 9g, 银花 15g, 蜡梅花 尽, 咳喘基本痊愈, 仅食欲稍差。前方去紫雪丹及苏、 10 , 胖大海 10 , 蜜炙麻黄 10 , 桔梗 10 , 苏叶 10 , g g g g g 葶, 加炒二芽各 30g、白蔻仁 6g, 再服 2 剂。 芦根 30g, 炙旋复花 15g, 橘络 15g, 炙百部 10g, 前胡 三诊: 服药后咳喘止, 诸证悉除。予调和脾胃之 根 10 , 炒二芽各 30 。 2 剂。水煎分早晚服。 g g 方参苓白术散 4 剂以善其后, 观察半年余, 至今未复 嘱忌油、蛋、甜食等。 发。 复诊: 2 剂药后, 大便泄下数次, 小便量增多, 黄 按: 本证系小儿咳嗽湿热型, 前医不细辨其证, 腻苔稍退, 脉转平静, 仅食欲尚差。于前方中去滑石、