膝关节后交叉韧带损伤的治疗进展.pdfVIP

维普资讯 第 12卷第3期 2002年 2月 景 焉 ．… Vl220N0o23 综述 · 膝关节后交叉韧带损伤的治疗进展 大连医科大学骨外科(116011) 林 霖综述 大连医科大学附属一院骨外科 王立德审校 美t词 后交叉韧带 关节镜 重建 分类号 R686．5 关于前交叉韧带的解剖结构、生物学特性、损伤 Cove~ 根据纤维在股骨附着的位置和形态，将后交 及治疗已有大量的文献报道，研究比较成熟。而与 叉韧带分为四束，即前、中、后斜、后纵四束 ，认为这 其相对应的后交叉韧带的研究相对较少。近些年， 四束并不是相互独立的，而是一个统一的功能整体。 随着对后交叉韧带解剖结构、生理作用、生物学特 2 后交叉韧带损伤的现代治疗观点 性、伤后的 自然转归及对膝关节功能的影响的研究 深入，对后交叉韧带损伤有了新的认识，临床治疗水 在各种原因的膝关节损伤中，累及后交叉韧带 平有了进一步提高 关节镜下重建后交叉韧带在国 的约 占3．4％--20％HJ。单纯的后交叉韧带损伤则 外已成为常规，国内己有相关报道 。本文根据 国外 更为少见。对于附着部的撕脱性骨折 (关节内骨折) 目前关节镜下重建后交叉韧带手术的开展情况并结 和伴有其他主要结构的损伤，一致认为应早期手术 合相关的后交叉韧带基础研究状况，将有关文献综 治疗 J。如果后交叉韧带在中间处断裂 ，单纯修补 述如下： 最终因拉力作用，将导致修补失败，重建则是一个理 想的选择。对于急性单纯后交叉韧带损伤的治疗， 1 膝关节后交叉韧带解剖结构研究进展 长期以来存在较大分歧。以前学者们大多采用积极 后交叉韧带解剖结构和生物学特性是十分复杂 的股四头肌锻炼保守疗法来恢复膝关节的稳定性。 的。股骨附着部位于股骨内侧髁关节面外侧的后部 持保守治疗观点的学者认为，单纯的后交叉韧带损 分，胫骨附着部在胫骨关节面后下方斜坡的凹陷处， 伤，如没有半月板、骨折、并且胫骨仍保持相对稳定 并与外侧半月后半角相连结。长 38ram，在股骨附 的条件下，可不用手术治疗。但必须指出的是，对其 着部的宽度大约是韧带中问部的2倍，约30ram宽。 他韧带的隐匿性损伤可在伤后一段时间内显示出 后交叉韧带曾被认为是膝部最强大的韧带，但最近 来，并且随时问推移而加重，尤其是后外侧角的损 的研究认为与前交叉韧带强度并无较大差别，最大 伤。近年来，通过长期的临床观察发现，许多患者在 抗拉力约 1627+491N，而前交叉韧带为 1725+ 经过保守治疗后受不同程度的膝关节不稳的影响， 660N_lJ。后交叉韧带纤维排列较为垂直，根据此轴 有的伴有疼痛或肿胀，X线检查证实关节有退行性 发生膝关节扭转，在膝关节最后伸直几度内，发生股 改变。因此，急性单纯性后交叉韧带损伤的良性 自 骨内旋。其功能主要是防止胫骨后移 ，维持膝关节 然转归过程受到挑战 5【J。1980年，Trickey[63称后交 的后直向稳定和旋转稳定。Noyes[2J报道后交叉韧 叉韧带是膝关节的中心轴点，建议对有的后交叉韧 带在防止胫骨后移的作用 占89％。后交叉韧带断 带损伤行早期外科手术治疗。Keller[12J观察了40