急性心力衰竭防治应与急诊科联手规范诊疗 2011 美国心脏协会急性心力衰竭处理科学声明解析.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第4期 ● 指南导读 ● 57 急性心力衰竭防治应与急诊科联手规范 诊疗：2011美国心脏协会急性心力衰竭 处理科学声明解读 杨水祥 （北京世纪坛医院　心内科，北京　100038） 急性心力衰竭 （acute heart failure，AHF ）已 科留观是合理的。 成为流行性疾病，发病率高 （2009年在美国人群 急诊科救治AHF 患者主要以缓解症状为主， 中发病率为2% ），死亡率高 （与肿瘤疾病相当）， 改善AHF患者院内预后[9-11] 。尽管近年心力衰竭 （心 慢性心力衰竭 （chronic heart failure，CHF ）急性发 衰）诊疗取得长足进步，虽能明显改善症状，但对 作的比例也越来越高，出院后AHF患者事件率仍居 肾功能、心肌损伤、血流动力学和预后的影响缺乏 高不下[1-5] 。在此背景下，美国心脏协会 （American 可靠证据，应充分重视阻断心衰急性失代偿的病理 Heart Association，AHA ）发表了2011 AHF处理科学 生理过程，以避免心肌和肾脏损伤进一步加重。 声明，对AHF处理的现状、重点及未来展望做了详 2　重视钠尿肽应用，推荐急诊科检查脑钠肽 细总结，现将其重点内容做一解读。 （brain natriuretic peptide，BNP）/氨基末端 1　重视心内科与急诊科的合作，规范诊疗 脑钠肽前体（N-terminal-pro brain natriuretic 多数AHF 患者首诊在急诊科，急诊科是诊治 peptide，NT-proBNP） AHF 的重要科室，急诊科医生的识别和处理至关 多项研究显示 ：BN P 升高是预测A H F 的最 重要。必须予以重视、规范诊疗。 强独立因素[ 12- 15] 。BNP 能准确判断74% 的AHF ， A H F 患者在急诊应行危险分层 。A H F 患者 BNP 的最大价值在于除外诊断。应将总人群的诊 因病因不同、伴发疾病多，使危险分层有一定困 断切点定在900 p g/m l ，或按年龄分层，即＜50 难。近年来多项研究表明，以下危险因素和生化 岁、50～75岁和＞75岁者的诊断切点分别为450 、 标志物可预测不 良事件[6- 8] ：血尿素氮或肌酐升 900、1800 pg/ml 。 高；低钠血症；心电图缺血表现；利钠肽水平升 研究提示，BNP和NT-proBNP 的诊断价值基本 高；血肌钙蛋白水平升高；收缩压降低。其中低 等同，但存在细微差别：脓毒症、老龄、肾功能 血压、低钠血症、肾功能不全、肌钙蛋白升高和 不全、肺动脉高压、心房颤动和肺栓塞患者BNP升 钠尿肽升高的患者为高危人群。而就诊时收缩压 高，肥胖患者BNP 降低；NT-proBNP受肾功能影响 ＞160 mm Hg （1 mm Hg 0.133 kPa ）和心脏肌钙 更大；CHF患者BNP或NT-proBNP水平一般较高， 蛋白阴性提示预后较好。回顾性研究发现，急诊 若患者就诊时进一步增加，超过干体重时的BNP水 就诊的AHF患者中有17%属低危。大部分AHF患者 平70%或NT-proBNP水平50%有助于AHF诊断。 是在CHF基础上心功能恶化，非高危患者在急诊 相关研究显示，对于呼吸困难就诊患者，急 诊科BNP可缩短到达急诊科至开始治疗时间窗和 住院时间，减少住院需求，降低医疗费用，且相 通讯作者：杨水祥　Email：sxyang68@163