高尿酸血症合并心血管疾病诊治专家共识解析.pdfVIP

of ·412· ChineseJournalCardiova．scularMedicine，December2010，VoL15，No．6 ．高尿酸_fill症专家论坛． 高尿酸血症合并心血管疾病诊治专家共识解读 朱文玲 mg／d1)，女钟尿量／血尿酸)可初步对HUA进行分型诊断：(1) 血尿酸水平男性416．5斗mol／L(7 性357 尿酸排泄不良型：尿酸排泄0．48 v．mol／L(6mg／d1)时为高尿酸血症(hyperu— mg-kg’。·h～，尿 ml／min。此型约占原发性HUA的 ricemia，HUA)。HUA常与传统的代谢性心血管危酸清除率6．2 险因素如高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖和胰 90％，与肾小管分泌功能障碍有关；(2)尿酸生成过 岛素抵抗等伴发。近20年来10余个大规模前瞻性多型：尿酸排泄0．5l mg·kg～·h～，尿酸清除率≥ 临床研究，针对约lo万例以J二的观察对象，采用多 6．2 因素回归分析证实HUA是心血管疾病的独立危险 mg·k～·h～，尿酸清除率6．2ml／min。 因素。然而，目前尚无循证医学证据显示降低血尿 HUA的诱发因素：(1)人群因素：高龄、男性、肥 酸可降低心血管事件风险。但鉴于高尿酸与血管、 胖，一级亲属中有HUA史、静坐的生活方式和社会 心脏、肾脏不良预后密切相关，降尿酸治疗有望成为 地位高的人群易发生HUA；(2)饮食因素：进食高嘌 一种心血管疾病防治的新途径。 呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓肉汤等及饮酒 我国存在着大量合并多种心血管危险因素或缺 (尤其是啤酒)；(3)疾病因素：HUA多与高血压、高 血性心脏病的HUA患者，临床医师对HUA如何处脂血症、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发；(4)药物因 理观点不一致，无症状高尿酸血症是否有治疗的必 素：某些药物长时间应用可导致血尿酸升高，如噻嗪 要性?治疗标准如何确定?为此，中国医师协会心 类利尿剂、复方降压片、胰岛素、糖皮质激素、硝苯地 血管内科医师分会组织相关领域专家就高尿酸血症 平和普萘洛尔等，阻止尿酸排泄。 和心血管疾病的关系、治疗的必要性进行了广泛讨 HUA与心血管危险因素和心血管疾病关系密 论，最终达成《无症状高尿酸血症合并心血管疾病 切¨j。首先，HUA与高血压、糖尿病和代谢综合征 诊治建议中国专家共识》。 等心血管危险因素关系密切。早在19世纪70、80 尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有 年代即发现，血尿酸参与高血压的发生发展，以及低 两种，内源性为自身合成或核酸降解(大约600嘌呤饮食可预防高血压。1990年后多个心血管流 me,／d)，约占体内尿酸总量的80％；外源性为摄入嘌 行病学研究一致证实，血尿酸是高血压发病的独立 呤饮食(大约100mg／d)，约占体内尿酸总量的危险因素：血尿酸水平每增加59．5 p。moL／L 20％。30％从肠道和胆道排泄，70％(约500 mg／d) (1mg／d1)，高血压发病相对危险增加25％。血尿 经肾脏排泄。每天尿酸的产生和排泄基本上保持动 酸与高血压发病相关的机制：尿酸结晶激活肾素．血 态平衡。凡