美英日德国的急诊医疗服务系统综观.pdfVIP

中国危重病急救医学 2001 年 6 月第 13 卷第 6 期 3·25 · ·国际交流 · 美英 日德国的急诊医疗服务体系综观 1 2 2 2 桂　莉 , 周　彬 , 霍正禄 , 杨瑞和 ( 1 第二军医大学护理系, 上海　200433; 　2 第二军医大学长海医院急诊科, 上海　200433) 　　中图分类号: R 013　　文献标识码: C　　文章编号: 1003 0603 (2001) 06 0325 02 　　古往今来, 意外疾病事故一向是人类社会关注的问题。早在 1240 年, 在意大利的佛罗伦萨就建立了世界上第一个急救医 疗服务组织, 进行伤员的救护和转运。近 20 年来, 由于交通事故更为频繁, 各种意外事故及心、脑血管疾病不断增加, 各国政府 逐渐认识到发展急诊医疗服务的重要性和迫切性。因此, 急诊医疗事业逐渐建立并得到了很大发展, 许多国家已经把急诊医 学作为一门综合性的学科建立起来, 培训了一批专业人员, 开展有关的科学研究工作。 急诊急救在 日常医疗实践中占有极其重要的地位, 它不仅涉及医院内急救, 还涉及院前急救, 包括灾害和事故的现场急 救和运送途中的急救; 不仅涉及陆地上的急救, 还要能适应海空领域的急救。急诊医疗服务作为整个卫生医疗服务工作的一 个组成部分, 其组织形式和管理方式必然与本国的医疗制度相适应, 并有别于其它国家。因此, 不同国家已经建立起各种急诊 医疗服务体系。我们主要对美、英、日、德等国急诊医疗服务体系的特点介绍如下。 1　美国急诊医疗服务体系 美国从 20 世纪 50 年代起开始有急救专业人员进行科学、规范的现场救治和施行手术, 并于 1966 年制定了两项急救法 规。一项是国家公路安全法, 该法责成运输部门建立急诊医疗服务体系, 以提高一旦发生灾祸时的应急能力和现场急救水平; 另一项是美国心脏协会开始提倡在公众中普及心肺复苏初级救生术。迄今为止, 美国已有 5 000 万人接受过此项培训, 并形成 了阶梯式急救网。20 世纪 70 年代后, 美国的急诊医疗工作服务体系得到了进一步的发展, 它不仅受到政府的重视, 各私人机 构和组织也积极参与急救医疗的建设。1972 年尼克松总统决定由联邦政府拨款建立急诊医疗系统的试点。1973 年国会通过 了加强急诊医疗法案。1976 年, 国会又对急诊医疗法案进行了修订, 并完成了立法程序, 从而建立了全国规模的综合系统, 形 成了全国急诊医疗服务网络。现在的新体系把院前急救和医院内的急诊、康复工作结合在一起, 培养了一批新型的急诊医务 人员, 其中有急救技士、医助、急诊科护士以及急救科医师。 全美国共划分为 304 个地区, 实行地区急诊医疗服务。每个地区都有一个主管部门协调本地区的急诊医疗工作, 并接受卫 生与人类服务部的拨款。地区急诊医疗服务系统也为非危重患者服务, 据估计, 每年美国利用该系统的患者至少有 8 000 万 人, 但其中绝大多数是非危重患者, 他们约占80% ; 急症的患者也只有 15% , 剩下的 5% 才是危重或受伤的患者。地区急诊医 疗服务系统需要彼此合作, 因此各州和地区之间都建立了各种协调机制。承担医院前阶段急救服务和运送工作的机构中, 志 愿组织的数量最多, 其次是私人开办的盈利性机构和消防单位, 这也是美国急诊服务的特点。 20 世纪 70 年代以前, 美国急诊医疗系统的通讯联络很不发达, 只有 5% 的救护车上有无线电话装置, 在事故多发的公路 上未安装无线电话, 建立中心调度的地区也不多。公路安全法实施后有了很大改善。1973 年开始采用“911 ”作为全国通用急救 电话号码。救护车的应答时间逐年缩短, 救护车上有急救医助随车出诊, 救护人员使用遥控装置与中心保持联系, 并佩带证章 标志。 20 世纪 70 年代初, 美国开始形成用飞机抢救运送伤员的形式, 称为空中救护。1970 年在美国东部马里兰州巴尔的摩创伤 研究所首次完成空中救护飞行, 它是世界著名的全美第一家创伤医院。空中救护人员经过专门的培训, 其素质高于在其它急 救部门工作的护士。空中救护 24 小时值班, 可