脓毒症——挑战与策略.pdfVIP

维普资讯 中国危重病急救医学 2004年 6月第 16卷第 6期 ChinCritCareMed，June2004，Vo1．16，No．6 · 325 · · 专 论 · 脓毒症——挑战与对策 林洪远 【关键词】 脓毒症； 拯救脓毒症战役 ； 脓毒症治疗指南； 脓毒症定义 中图分类号 ：R631 文献标识码：A 文章编号 ：1003—0603(2003)06—0325—03 1 当前脓毒症概况 当前 ，脓毒症存在着患病率高、病死率高、治疗费用高的三高现象，脓毒症 已经构成对人类健康的严重威 胁和经济发展的巨大 负担。 患病率高：据统计 ，脓毒症的患病率约为总人 口的0．3 ，全球每年发生的总病例数约1800万例，相当 于丹麦、芬兰、爱尔兰和挪威人 口的总和 ，仅美国每年患病人数就有75万例。中国虽然没有确切的统计数据 ， 但推算应该不低于每年 400万例。不仅如此 ，资料还显示脓毒症病例数正 以每年 1．5％的比例增长，预计到 2050年 ，美 国人口增加约 30％(达到 4亿)，但脓毒症病例数将增加 1倍以上(达到 160万例)。 病死率高：据估计 ，脓毒症的病死率约为28％～50％，平均 40 ，中国国内不完整的报告数据与此相近 。 全世界死亡人数每天超过 1．4万例；美国每年达到 21．5万例 ，尚有相 当的死亡病例没有计算在内而归咎于 原发病。尤其令人沮丧的是，尽管付出了巨大的努力，但近 40年来脓毒症的预后几乎没有实质性的改善。 治疗 费用高：在美 国，每例患者的平均治疗 费用约为 2．2万美元，年耗 资近 200亿美元；欧洲年耗 资近 100亿美元。我国没有这方面的确切数据，凭经验估计每例患者的平均治疗费用不会低于美国，因此治疗总 耗 资相 当可观 。 要扭转这种状态仍然面临一系列严重的困难和问题：①不像对艾滋病、急性心肌梗死等病症，人们迄今 还普遍缺乏对脓毒症高发生率和高病死率的警觉。晚近的调查显示 ，欧美有 87％的医生认为，脓毒症有被误 判为其他病症的可能。②脓毒症的病理生理学尚不完全清楚。③对脓毒症缺乏一致接受的诊断标准。调查 显示，欧美有 81 的医生不认为脓毒症有一致的诊断标准。④对脓毒症缺乏特异性的检查以能够进行可靠 的诊断。⑤缺乏特异的脓毒症治疗方法。⑥ 目前对脓毒症治疗和研究的文献资料 尚不完整。⑦许多涉及脓 毒症治疗的医务工作者缺乏相应知识和训练。 这种严峻形势促使 国际学术界联合起来采取共同行动 ，以有效应对脓毒症的巨大挑战。2002年 ，欧美学 者在西班牙发表 “巴塞罗那宣言”，呼吁动员全社会力量，力争在较短的时间内把脓毒症的发生率和病死率降 低到可接受的水平。与此相呼应 ，一项由欧洲危重病学会 (EsICM)、美国危重病学会 (sCcM)和国际脓毒症 论坛 (ISF)发起 ，并得到了其他 7个学术团体和组织响应 ，以及 由Baxter、Lilly、Edwards等公司支持 的所谓 “拯救脓毒症战役”(survivingsepsiscampaign，SSC)被 同时启动。其 目标是：在5年 内将脓毒症的病死率降 低 25％。该战役由3个部分组成：①调查医生对脓毒症的观点和相关知识的了解；召开共识性会议 ，对脓毒 症进行新的定义和分类。②以循证医学为基础，制订治疗指南。③根据治疗指南，建立一套对医务人员进行 教学和训练的方法。 作为这个战役的一部分 ，2001年在美国华盛顿召开 了“国际脓毒症定义会议”，重新审议 了1991年芝加 哥会议制订的一系列有关脓毒症的概念和标准 ，其中值得特别关注的有以下几点：①继续保留全身炎症反应 综合征(SIRS)术语和概念，目的是强调全身炎症反应可以由非感染因素诱发。但承认 目前的SIRS诊断标准 过于敏感而难 以被临床使用，并寄希望于发展出以生化指标取代当前以临床指标为基础的新的SIRS诊断 标准。②在脓毒症诊断标准中加入器官功能损害的表现 ，并推荐 Marshall(1995年)和Ferreira(2001年)的 堂坌垒丝堡为对器官损害严重性的评估。这种作法看来意在强调“破坏性的炎症反应”这一脓毒症的基本特 作者单位：100037 北京，解放军第三。四医院外科 ICU 作者简介：林洪远 (1949一)，男(汉族)，广东省新会市人，主任医师，中国病理生理学会全