脂肪性肝病的治疗策略.pdfVIP

维普资讯 · l36 · 中华肝脏病杂忐2005年2月第l3卷第2期 ChiI1JHepatol，February2005，Vol13．No．2 · 临床 精粹 · 脂肪性肝病的治疗对策 范建高 【关键词】 脂肪月十； 代谢综合征； 治疗 甚至联用戒酒 ／减肥药物，做到 “合理膳食、增加运动、节制 Currenttherapeuticstrategyoffattyliverdiseases Ⅳ Jian— 饮酒、慎用肝毒药物及避免接触肝毒物质”；治疗原发疾病，对 gao． 于中重度肥胖特别是合并冠心病危险因素者，可短期应用奥利 [Keywords] Fattyliver；Metabolicsyndrome；Therapy 司他、西布曲明，以提高节食、锻炼的减肥效果；对于糖耐 [Firstauthor’Saddress] CenterforFattyLiverResearch，Shanghai 量损害或2型糖尿病者，可用二甲双胍、噻唑烷二酮类 FirstPeople Hospital，JiaotongUniversity,Shanghai200080，China (TZDs)改善IR，并将糖化血红蛋白控制在7％以下；具有 E-mail：fanjg@citiz．net 2个以 危险因素的高脂血症患者，可谨慎使用吉非罗齐、普 当前酒精性肝病 (ALD)患病率居高不下，而非酒精性 伐他汀等药物将血脂降至安全水平。基础治疗3～6月以上肝 脂肪性肝病 (NAFID)发病率不断攀高，且起病渐趋低龄化， 内脂肪沉积仍未缓解者需考虑 ：FLD的病因或诱因没有去 两者J亏病毒性肝炎评存者亦不少见。更为可怕的是，NAFLD 除且仍在起效；未能找到真正病因；已发生脂肪性肝炎、肝 不但与ALD相似，可导致肝硬化、肝细胞癌和肝功能衰竭，而 纤维化。相应对策为重新考虑病因和诱因；加强原发基础疾病 且与2型糖尿病以及动脉硬化性心脑血管事件关系密切。然而 的治疗；联用保肝药物。 迄今尚缺乏防治脂肪性肝病 (FLD)的特效药物，现有对策主 保肝药物是药物干预的重要组分之一，旨在保护肝细胞、 要为 “提高认识、综合防治，加强宣教，重在实施”。 拮抗氧应激 ／脂质过氧化、抗炎、抗凋亡、抗纤维化，以提高 1．治疗 目标：ALD治疗的首要 目标是终生戒酒；其次为 单纯性脂肪肝防范 “二次打击”能力，避免减肥和降血脂药物 通过相关药物控制肝炎活动、阻止肝病进展；对于重型肝炎和 可能诱发的肝胆并发症，减轻甚至逆转脂肪性肝炎患者的肝内 失代偿期肝硬化则只能致力于防治并发症，旨在为挽救生命的 炎症、坏死及纤维化。鉴于FLD的自然病程尚不十分清楚，预 肝移植赢得时间。此外，应将FLD患者的普及教育和对治疗 示肝病进展的诸多危险因素亦未完全阐明，而保肝药物效果有 的依从性作为防治疾病的基本目标。 限且长期用药的费用难以承受，故不可能对所有影像学发现的 NAFLD患者肝病常呈良性经过，然而脂肪蓄积可使肝脏 FLD患者均给予药物治疗。究竟哪些患者需用保肝药物，应 对其它损伤因素更为敏感，且可影响慢性病毒性肝炎的进展及 根据循证医学临床试验结果综合考虑。建议保肝药物用于以下 抗病毒治疗效果。超重和肥胖者，脂肪肝的出现提示 “恶性肥 类型FLD：(1)伴有肝功能异常 (例如，血清转氨酶、Y一谷 胖”。前瞻性研究显示NAFLD的主要死因为2型糖尿病、心 胺酰转肽酶持续增高)或肝活体组织检查提示脂肪