12 例重症军团茵肺炎回首性分析.pdfVIP

2009年 1月第 8卷第 1期 ChinJRespirCritCareMed，January2009，Vo1．8，No．1 · 77 · · 经 验 交 流 · 12例重症军团茵肺炎回顾性分析 王树云 徐雯 吴增斌 葛晓利 上海交通大学医学院附属新华医院急救 中心EICU(上海 200092) 军团菌肺炎 (LP)是由革兰阴性嗜肺军团菌引起的一种 治疗后 2～38d，平均 16d。死亡原因均是难 以纠正的缺氧， 以肺部炎症为主的全身性疾病。军团菌是社区获得性肺炎 最终合并严重混合细菌、真菌感染 ，出现感染性休克，多脏器 的第三大致病 菌，占5．1％，而在 原有基础疾病者 LP 占 功能衰竭 (MOF)。住院治疗天数2～38d，平均 17d，死亡率 11％；LP的病死率为 10％～15％ 。为进一步了解重症军 75％(9／12)。 团菌肺炎 (SLP)的发病情况 、临床特点及转归，对新华医院 讨论 LP临床表现复杂，不具有特异性，与普通肺炎相 ICU近4年收治的 12例 SLP患者进行回顾性分析。 似，易误诊和延误治疗 J。而一旦发展为 SLP，则临床进展 临床资料 在2004年6月～2008年7月收入 ICU符合 加快，易发生难以纠正的低氧血症，继之以多脏器功能损害， 重症肺炎标准 的70例患者 中，有 12例符合 LP诊断标 目前现有的治疗措施往往难以奏效，患者大多死亡。我们近 准 J，均为 SLP患者。其中男 l0例，女2例；年龄 44～83 4年在 ICU收治的70例重症社区获得性肺炎中发现 SLP12 岁，平均 (64±13)岁。收集患者的发病季节、基础疾病 、临床 例，占17．1％，提示在重症社区获得性肺炎的诊治中应重视 表现、实验室检查、血清学分型、住院天数及治疗转归等临床 军团菌感染的可能性，加强对军团菌抗体的常规检测。 资料，进行回顾性分析。 LP临床表现以肺部受累为主，除有一般肺炎的畏寒、发 1+基础疾病及发病情况 ：12例SLP中有9例合并基础疾 热、倦怠、头痛 、咳嗽、呼吸困难等症状外，肺外症状亦为本病 病，其中合并 COPD6例，糖尿病 (DM)d例，肾功能衰竭 l 特点之一。如伴有腹痛 、腹泻等消化道症状，意识障碍等神 例，缺铁性贫血 1例。发病在冬季 (11月 一次年 2月)8例 经系统症状时应怀疑本病 j。SLP常表现严重低氧血症，导 (67％)。6例患者由呼吸科转入 ，1例由血液科转入，5例直 致ARDS，甚至多脏器功能障碍综合征(MODS)，临床症状与 接由急诊收治 ICU。转人 ICU原因均为病情加重，出现严重 肺部病变进展迅速，需要机械通气等治疗，预后差。本组 12 低氧血症 ，5例先行无创正压通气 ，其中3例后改为经鼻插管 例SLP均合并ARDS及 MODS，死亡9例，死亡率达 75％，表 有创机械通气。另外7例入 ICU即行有创机械通气。 明军团菌肺炎如发展至SLP，目前常规药物及机械通气等治 2．临床表现、辅助检查及实验室检查 ：12例患者均有发 疗手段疗效不佳。究其原因，我们认为是肺间质纤维化等病 热和呼吸困难，咳嗽咳痰 1O例 (83％)，咳血3例 (25％)，腹 变导致难以纠正的低氧血症所致。因此探讨如何有效改善 泻5例 (42％)，谵妄2例 (17％)。发病至出现呼吸衰竭时 低氧血症尤为重要。我们认为 SLP一旦发生则应积极抗炎 间：1—3d为3例，4～6d为4例，7～9d为5例。血白细胞 治疗，阻断炎症反应，防止肺纤维化产生。有条件可考虑血 升高 100％，血清c反应蛋白升高 100％，低钠血症 72％，。肾 液净化等措施以消除体内军团菌毒素并保护脏器功能，以及 功能损害36％，肝功能受损27％。胸部 x线表现 ：全部病例 采用体外膜肺氧合技术 (ECMO)以改善机体缺氧。 均显示双肺弥漫性浸润影，其中合并肺不张2例 ，合并胸腔 一 般认为LP的影像学表现