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临床肺科杂志　2006 年 1 月　第 11 卷第 1 期 53 ICU 病人获得性感染的回顾 尚　谦　李　凤　丁亚君 　　【摘要】　 目的　20 年来我科共收治危重患者 1696 人, 其中严重复合外伤 897 人, 心外科手术病人 468 人, 多脏器功能衰竭 35 人, 需要进行呼吸或循环功能支持的患者 269 人, 其中确诊发生ICU 获得性感染有483 人。本文通过对 ICU 获得性感染性情况 进行回顾, 以揭示外科危重病人获得性感染性的情况, 试图寻找发生的原因、防范和治疗措施, 提高危重病人的救治水平。 危重病人往往需要禁食, 消化道感染的情况相对较少见, 这一 1　ICU 获得性感染概述 点与医院其它临床科室获得性感染状况不同。 获得性感染是由致病微生物(PPM ) 引起。住院病人的感染 2. 6　常见致病微生物　 ICU 获得性感染的致病菌多为高度耐 分为外源性感染和内源性感染。外源性感染是由医院内PPM 药的PPM , 在对住院治疗的 1696 位病人进行的调查, 发现确 引起, 病人在入院时并不携带这些 PPM , 外源性感染可以发生 诊患有获得性感染的病人数高达 28. 4% , 其中主要的致病菌 ( ) ( ) 在病人住院期间的任何阶段。内源性感染又可分为原发性感染 为, 铜绿假单胞菌 18. 52% 、鲍曼不动杆菌属 16. 56% 、金黄 ( ) ( ) ( 和继发性感染两类。原发性内源性感染指病人在入院时已经携 色葡萄球菌 15% 、大肠埃希杆菌 13. 7% 、念珠菌属 12. ) ( ) ( ) 带的PPM 与医院内PPM 的流行情况无关, 其感染通常发生在 3% 、肺炎克雷伯菌属 8. 1% 、肠球菌 7. 7% 等是导致 ICU 病人住院的早期。继发性内源性感染通常由医院内PPM 引起, 获得性感染的主要致病菌。 病人在入院时并不携带这些 PPM , 而是在入院后才受到这些 导致 ICU 获得性感染的致病菌种类会不断发生变化, 在 PPM 的侵袭, 经过一段时间的携带状态之后才引起感染, 它通 所有分离出的菌株中, 革兰阳性球菌的比例呈增加趋势, 革兰 常发生在病人住院的后期。在这三种感染中, 外源性感染和继 阴性杆菌呈下降的趋势。另外真菌感染也似乎呈上升趋势, 发性内源性感染属于医院获得性感染。 2001～ 2004 年真菌感染达 9% , 混合感染的案例也呈上升趋 势。 2　ICU 获得性感染的危险因素 3　ICU 获得性感染的预防与治疗 2. 1　基础疾病的严重程度　疾病严重及复合伤者易发生 ICU 获得性感染, 基础疾病可以降低整个机体的抵微能力, 也 危重病人感染的防治是一项综合性的工作。合理应用抗生 可能在疾病发生的局部为感染创造侵入开放门户 素、对感染灶的彻底引流、肠道黏膜屏障功能的保护、切实的灭 2. 2　住院的时间长短　 ICU 科获得性感染的发生率与病人住