chest x- ray(学生讲课）课件.ppt

读片的步骤 步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求； 步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱； 胸部X线诊断报告书写规范 胸廓：对称、畸形、骨骼情况。肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶， 如发现病灶要描述其部位、形态、 边缘、大小、有无空洞等等情况。肺门：正常、增大，有无肿块等。纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及 有无肿块发现等。心脏：外形有无异常变化，心胸比率， 各房室情况。 横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与 心膈角情况。 正常X线报告书写模板 胸部正侧位：两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。  意见：心肺膈未见异常。 正常胸部Ｘ线表现 能在X线胸片上留下影像的胸壁软组织有哪些 ？ 2、Soft tissues（软组织） Skin reflection over the clavicle ( 锁骨上皮肤皱 折) Pectoralis major muscle ( 胸大肌) Female breast and nipple ( 女性乳房和乳头) Sternocleidomastoid muscle (胸锁乳突肌) Male breast and nipple (男性乳房和乳头) （一）胸廓 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折 胸锁乳突肌 胸大肌 正常胸大肌 乳房 乳房似肺炎 乳房似胸腔积液 肩胛骨和乳头 肩胛骨阴影 胸骨柄勿误为纵隔增宽 小儿胸腺阴影，右上纵隔增宽 叉状肋 肋骨联合畸形 颈肋（右侧C7） 肋软骨钙化 呼吸系统基本病变的X线表现 临床诊断： 临床表现（病史、体检等）－－一种、几种可能的诊断； 影像资料等各种辅助检查－－验证或否定、排除 影像诊断： 影像征象－－病理基础－－疾病可能； 结合临床表现－－最合理的解释 异常影像的观察 病变的位置和分布 病变的形态和边缘 影像的密度 病变的结构：异常影像内部的结构 病变影像的大小、数目 病变周围的范围 病变的发展与经过 基本概念 肺野：lung field.含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。 肺门：hilar shadow.是肺动静脉、支气管及淋巴结、神经及其周围的结缔组织构成。肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。 肺纹理：lung markings.自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影。由肺动静脉及淋巴管组成。 肺门角：上肺静脉与右下肺动脉间的夹角。 肺尖 肋隔角 心隔角 肺门区 肺 纹 理 肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像，至外带基本消失。粗细多少因个体差异而明显不同 肺野的分区 为便于标明病变位置，人为地将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带。 又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。 肺叶和叶间胸膜（与肺野的关系），肺段、肺小叶 水平裂 斜裂 后前位支气管造影图解 肺 门 影 肺门影（hilar shadow）是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。 后前位上，肺门位于两肺中野内带第2～4前肋间处，左侧比右侧高1～2cm。 肺 门 影 侧位肺门 右肺门：两个部分 上部：多条动静脉构成； 下部：右下肺动脉及肺段动脉起始部构成；不超过15mm。 上下部相交所形成的夹角：肺门角，相交点为肺门点。 左肺门： 上部：主要是左肺动脉弓、左上叶支气管。 下部：主要为左下肺动脉构成。 , 纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有着重要意义。 纵隔的划区有几种，现介绍九分区法. 前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域，食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至肺门下缘（第8胸椎下缘）的水平线为中纵隔，肺门下缘以下至膈为下纵隔。 膈（diaphragm） 正常位置：右高左低，约1－2cm，一般9－10后肋骨水平。 肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。 心膈角： 变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影响 * 胸部常用的影像学检查； X线片：三维结构—二维图像，胸部有利于X线检查 CT：横断像 MRI：任意方位成像 * 最常见的胸部X线检查：正侧位片 * 最常见的胸部X线检查：正侧