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执业药师继续教育网上自修项目执业药师继续教育网上自修项目 （第二期（第二期 ）） 执业药师继续教育网上自修项目执业药师继续教育网上自修项目 （（第二期第二期）） β受体阻滞剂在高血压领域的应用进展β受体阻滞剂在高血压领域的应用进展 ββ受体阻滞剂在高血压领域的应用进展受体阻滞剂在高血压领域的应用进展 南方医科大学南方医院心内科 黄榕 许顶立教授 [中图分类号]R544.1 [文献标识码]A [文章编号]1671-945X(2008)10-0064-03 自上世纪60 年代以来，β受体阻滞剂作为抗高血压的常用药物之一，倍受重视也颇富 争议。一些研究认为β受体阻滞剂可降低生活质量，增加新发糖尿病，而且对卒中、冠心 病死亡及总死亡率无益、服药耐受性差，所以建议不宜继续推荐为抗高血压治疗的一线用 药，特别是随着 Lindholm 研究结果的公布 (Lindholm LH，Carlberg B，Samuellsson 0.2005)，认为 β受体阻滞剂在冠心病的一级预防中没有显示出优势，并在预防脑卒中方面 的疗效较弱，而且用药者新发 2 型糖尿病的危险有所增加(尤其是与利尿剂联用时)，因此， 目前对于β受体阻滞剂是否可以作为高血压的一线用药一直是人们争论的焦点。然而，2005 年中国高血压防治指南以及 2007 年 ESH／ESC 高血压防治指南仍将 β受体阻滞剂列为抗高 血压治疗的一线药物 (中国高血压防治指南修订委员会．2005；Mancia G，De Backer G， Dominiczak A，et al．2007)。 β受体阻滞剂作为一线降压药的地位受到挑战β受体阻滞剂作为一线降压药的地位受到挑战 ββ受体阻滞剂作为一线降压药的地位受到挑战受体阻滞剂作为一线降压药的地位受到挑战 随着新型降压药物的不断涌现，近年来多项研究均对β受体阻滞剂的一线地位提出质 疑。Franz H Messerli 等(Franz H Messerli，Ehud Grossman，Uri Goldbout．1998)研 究了 β受体阻滞剂在老年高血压治疗中的作用，结果发现利尿剂组 2／3 的患者单一治疗可 获得良好的血压控制，而β受体阻滞剂组只有不到 1／3 的患者单一治疗可获得良好的血压 控制，并且同β受体阻滞剂相比，利尿剂组在很多终点均具有优势：心脑血管事件、致死 性卒中、冠心病、心血管死亡、全因死亡的发生率均低于β受体阻滞剂组。Bo Carlberg 等(Bo Carlbetg，01a Samuelsson，Lars Hjalmar．2004)也通过系统回顾的方法，对阿 替洛尔在高血压患者中降低心血管致残率和致死率有效性的随机对照试验进行了分析。有 4 项试验对阿替洛尔与安慰剂作了比较，结果显示：尽管治疗组收缩压和舒张压都得到了 显著的降低，但全因死亡率、心血管死亡率或心肌梗死的发生率均未得到明显的降低。有 5 项试验比较了阿替洛尔同其它降压药物的疗效，结果显示：阿替洛尔同其它降压药物相 比具有相同的降压作用，但是阿替洛尔组的死亡率却高于其它降压药物组：阿替洛尔组发 生心血管死亡和卒中的相对风险也是增高的。因此人们对是否将阿替洛尔作为一线降压药 物以及将阿替洛尔作为对照的众多有关高血压治疗的试验结果均提出质疑。 执业药师继续教育网上自修项目执业药师继续教育网上自修项目 （第二期（第二期 ）） 执业药师继续教育网上自修项目执业药师继续教育网上自修项目 （（第二期第二期）） 2005年9 月欧洲心脏病学会 (ESC)会议和Lancet同时公布了提前 1年终止的ASCOT 降 压试验的最终结果(Dahlof B，Sever PS，Poulter N ，et al．2005)。该试验比较了传统 降压药物 （β受体阻滞剂阿替洛尔加利尿剂苄氟噻嗪)与新降压药物 (钙拮抗剂氨氯地平加 血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利)两种不同联合治疗对高危高血压患者(19257 例)的影 响，随访 5.4 年，结果显示新药组疗效优于老药组，主要终点、次要终点以及三级终点事 件发生率新药组均显著低于老药组。总冠状动脉事件(一级终点、新发心绞痛、新发心力衰 竭)下降了 24％；致死性卒中和非致死性卒中下降了 23％；心血管死亡率降低了 24％。随 后 ASCOT-CAFE 研究结果进一步揭示阿替洛尔