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动静脉脉冲系统对手部创伤或手术后急性水肿的疗效 M.Ramesh ，B.Morrissey ，J.B.Healy ， S.Roy-choudhury ，A.C.Maccy Silgo 总医院 Silgo 市，爱尔兰 急性水肿是手部创伤或手术后的普遍现象，与手部的疼痛及功能障碍有直接关系。 对47 例手部水肿的患者，应用气囊加压方法（手A-V 脉冲泵）进行了前瞻性研 究，经用多普勒检测前臂贵要静脉证实，该泵通过增加静脉血回流速度而减轻了 手部水肿。 通过与对侧健康手相比较，经48 小时连续应用该泵，可使患手的肿胀率降低 78.6%。即使是间歇性应用该泵（每24 小时应用12 小时），也得到了统计学 意义上的明显疗效。 所有接受治疗的患者都有手部主观上的疼痛减轻及客观上的功能改善，在医院内 接受该泵治疗48 小时后，手部功能基本恢复正常水平。 因能控制由创伤或手术而导致的足及踝部急性或慢性肿胀，气囊加压已被证实是 一个有效的方法。通过应用下肢A-V 脉冲系统，增加了下肢静脉血回流，降低 了因髋部骨折而施行股骨头置换患者下肢深静脉血栓的发生率。 Gardner 和 Fox 描述了在手部也存在类似于足部的生理性静脉泵机制。在正常 情况下，该机制通过握紧拳头促使静脉向心流动而被激发。 我们通过对成人手部急性水肿的治疗，来判断该气囊加压法（手A-V 脉冲泵） 的疗效。证实，当因手部水肿或疼痛限制了握拳动作时，A-V 泵起握拳的作用。 病例与方法： 自1996 年至1997 年，我们前瞻性研究了因多种原因所致的47 例手急性肿胀 患者（图1 ）。其中男23 例，女24 例，平均年龄61 岁（18~78 岁）。 手A-V 脉冲泵包括一个气囊，其可被一个气体压缩机充气至130mmHg 压力并 维持2 秒，每20 秒为一个循环（图2 ）。先用一薄层棉将手及腕环包，然后安 置手部气囊垫，拇指暴露于凹口外，气囊垫的两端绕至手背部，将手包紧并用固 定带妥善固定，手腕部的固定条带绕过拇指根部并与另一条粘贴牢靠，再用固定 绷带环绕气囊垫将其固定于牢固舒适的位置。不必抬高患肢，只将其放在置于身 边的枕头上即可。在应用手A-V 泵之前和之后，分别将一测量带环绕于手远侧 掌横纹平面以测量手的周径。测量三次，取其平均数，以毫米为单位。 为了判断该泵对未受伤未肿胀手的作用，选择了10 例正常手并应用A-V 泵达 48 小时。其中5 例为优势手，5 例为非优势手，男女各半。结果显示，A-V 泵 应用前后正常手周径无任何变化，提示该泵对于正常手不起作用。因此，将全部 47 例患者的健康手作为该研究的对照组。 受伤手的静脉回流速度用Duplex 扫描仪来记录（Acuson 128×p/10 彩色多普 勒超声系统，Acuson 公司，加利福尼亚）。其带有一个7MHz 的线形探头。 我们对15 例患者尽可能早地（通常在受伤后24 小时内）进行了检测。 图1 ：47 例受试者的详细资料 图2 ：手脉冲系统，显示可充气气囊垫及固定带 图3 ：Duplex 扫描显示基础血流（A ）、用泵时的脉冲式血流（B ）及未用泵握 拳时的峰值血流（C ）。 患者平卧，定位前瞻贵要静脉，分别记录贵要静脉基础血流速度、握拳时的峰血 流速度及应用脉冲泵时的峰血流速度。A-V 脉冲泵工作时血流速度超过基础值 319% （p=0.0002 ）、握拳时血流速度超过基础值的77% （p=0.0350 ）（图3、 4 ）。 此次临床研究中，病人被分为二组（图1 ）。一组连续用泵48 小时（连续组， 27 例）；另一组间歇性用泵48 小时（间歇组，20 例），即12 小时用泵、12 小时关泵，然后再次循环。连续组中12 例为Colles’骨折，14 例软组织肿胀， 1 例前臂骨折者行切开复位内固定术。连续组中的Colles’骨折，复位后将石膏 板置于背桡侧固定，将手泵的气囊垫置于掌侧，固定带包绕石膏板并固定牢靠。 48 小时后，去除脉冲带及石膏板，换用肘下管型支具固定。对14 例软组织肿胀 及1 例前臂骨折者行容量分析。取三次测量的平均数为一次结果。通过测量手指 关节主动总活动度（TAM ）及手掌软组织间距（PPD ）来判断关节功能。在应 用手脉冲泵前后分别进行记录并取3 次测量的平均数为一次结果；并分别用VAS （可视类比级别）法记录疼痛的程度。间歇组中20 例病人之桡骨远端骨折均用 经皮克氏针固定（图1 ），该组病例显示，随着时