输血反应输血流程与回报课件.pptVIP

輸血反應輸血流程與回報 日期 : 2007 年 03 月 29日 報告者: 莊 雅 禎 輸血反應～前言～ 隨著時代的進步，醫療知識的不斷增加，輸血反應已漸漸受到重視，最近這兩三年來，輸血反應率已有大幅下降，明顯改善的趨勢。其中85%引起急性輸血反應，另外的15%卻是處理上的失誤所造成。 在現代中，輸全血只適用於血容量不足且有進行性出血的急性大量失血病人，因為既能補充血容量，又能提高血液的v攜氧能力 。現已進入輸注成份血的時代，依“缺什麼補什麼”的原則，依據病情需要，有選擇地將血液中的某些成份輸給病人。其優點為一血多用，節約用血，一人捐血，多人受益；並能有效地降低輸血不良反應及疾病的傳播。 目前發展的輸血反應監視回報系統，對受血者輸血反應率作統計，包括輸血、懷孕或移植、開刀史，病毒標記，細菌感染等，如此才能爲輸血安全更近一步把關。 ～輸血反應率～ 血小板血品的輸血反應率約為千分之10.7 紅血球血品的輸血反應率約為千分之3.5 新鮮冷凍血漿則約為千分之0.8 全血的輸血反應率較高，又容易有臨床副作用，其缺點包括： 一、易使循環超負荷： 因為全血中的血漿可擴充血容量，所以血容量正常的貧血病人輸全血，若量過大或速度過快可能會發生急性肺水腫。對老年人、嬰幼兒以及重病患者來說，即使輸入全血的量不大，也有這種危險性。 二、全血中细胞碎片多： 全血的血漿内乳酸、鈉、鉀、氨等成分的含量較高，故全血輸入過多，病人的代謝負擔越重。 三、容易產生免疫不良反應： 個體間輸血，尤其是輸全血，將有大量的抗原進入受血者 體内產生對應抗體，容易導致輸血不良反應或輸血無效。 ～與輸血反應有關的症狀～ 發燒，常限於1℃，有或無發冷 寒顫，有或無發燒 輸注部位或胸、腹或腰部疼痛 血壓變化，常為嚴重的高血壓或低血壓 呼吸窘迫，包括呼吸困難，心搏快速或血氧過少 皮膚變化，包括潮紅、蕁麻疹、局部或全身性水腫 噁心，有或無嘔吐 急性敗血症起始，包括發燒、心臟衰竭 過敏性休克(anaphylaxis) 尿色改變，此為麻醉病人發生急性溶血性反應之最早徵象。 ～輸血反應程度分級～ ～輸血引致的反應～ 發 熱： 最常見的輸血反應，原因是細菌代謝產品的致熱原引致的，可能是由於血液保存不當，採血或輸血器具不潔引起。 多次接受輸血者體內產生抗白細胞或血小板抗體引起的免疫 反應，也是引致發熱的主要原因。 過 敏 反 應： 供血者血中含有致敏原，如受血者體內有相應的 IgE抗體時，會產生抗原抗體反應，引致過敏。過敏的表現通常為蕁麻疹，或伴有發熱、喉痛、關節痠痛、淋巴結腫或支氣管哮喘及呼吸困難等。 溶 血 反 應 ： 這是最嚴重的輸血反應。主要的原因是血型不合，是由配血錯誤所引致的。溶血會導致腎小管堵塞，導致少尿或無尿等急性腎功能衰竭現象，亦可引致凝血障礙，導致播散性血管內凝血，有性命危險。 ～輸血作業流程說明～ 備血流程： 抽好血後，填寫好血庫輸血專用標籤紙於試管上， 由兩位醫護人員共同核對。 血庫輸血專用標籤紙之病患自述血型欄內若不知血型 寫「不知道」。 送出檢驗單及檢體。 輸血用物：領血通知單、溫血器、0.9%N/S及輸血set。 輸血準備：  領血通知單（緊急領血者可先告知血庫給予領血單的序號） 溫血器（溫血機溫度為35-38℃，不超過38℃，將血袋裝入夾 鏈塑膠袋，放入溫血機中，不讓血袋碰到水避免污染 ） 0.9%N/S *輸血時絕不可以同時使用下列靜脈注射液： 5 % dextrose in water── 會造成血球凝聚及溶血 5 % dextrose in 0.2 % saline── 會造成溶血 Lactate Ringer──含Ca+ +，會造成凝血 輸血set 輸血流程 以0.9%N/S將輸血set排氣備用。 由兩位護士先核對病歷及輸血單，包括 病患姓名、病歷號、床號、血型； 再核對輸血單及血品包括病患姓名、病歷號、床號、血型、血袋號碼、血液成分、有效日期、血量是否正確，並檢視血液袋內是否異常（是否有變色、血塊及氣泡），無誤時兩位護士在輸血單上簽上全名以示負責。 開始輸血，掛上血袋，注意管路是否通暢。 輸血速度最初10-15分鐘不超過20gtt/min，15分鐘後再調快至40-60gtt/min，一單位血的輸液時間以2小時為原則，不超過4小時。非必要儘量不要使用輸血加壓袋，如果無法避免，壓力勿超過200mmHg。 電子回報進入開刀房系統點選輸血回報→選病歷號輸入病歷號碼→Enter→選取要回報的項目。（見以下圖示） 輸入員工代號