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输液反应的相关处置 中医骨伤联合医院 ICU 夏态军 概念： 输液反应是指临床采用输液疗法时出现的各种非治疗效应，是输液过程中理化因素对机体造成刺激导致机体（或强烈）应答的一种反应。局部常为皮疹或沿脉管的炎症反应，全身性常为荨麻疹、畏寒发热，甚至休克心跳呼吸停止等严重并发症。 常见原因： 1、药物因素 约占41.6%，如抗生素等,特别是中药制剂，因成份复杂，各大医院已很少用 2、操作因素 约占39.3%，如输液速度过快 3、器具因素 约占10.1%，如污染输液器 4、患者因素 约占9%，过敏体质、严重原发病等 反应类型 1 热原反应 ：临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。 2 热原样反应 ： 由不溶性微粒引起 3 过敏反应 ： 有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。 4 细胞污染 ：如真菌污染的液体进入体内而引起的严重的菌血症或败血症。 预防 ： 1、严把药物及输液器具关 2、改善治疗室环境 3、严格操作规程 4、合理用药 主要是护理部的事，不展开。 输液反应救治程序 1．立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2．报告医生并遵医嘱给药。3．情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4．记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 5．及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6．保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7．患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 具体措施： 输液过程中，一旦发现患者有胸闷心慌、脸色苍白、皮疹、皮炎以及恶心呕吐等异常反应，就要考虑到输液反应的可能，一定要及时处理，必要时争分夺秒。 1)立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理盐水替换，并观察生命体征等 (2)高热者给予物理降温，并按医嘱使用抗过敏药物，保留剩余溶液及输液瓶等做细菌培养。(3)如输液过快患者发生急性肺水肿，应立即停止输液，使其端坐，两腿下垂，给予高流量吸氧、镇静剂、强心药等处理。  4)引发静脉炎患者应抬高患肢，局部热敷或理疗，如合并感染应根据医嘱用抗生素。 (5)空气栓塞者应立即使病人取左侧卧位和头低足高位。(6)血压下降，有休克表现时应按抗休克抢救，迅速采取输液、纠酸及应用血管活性药等措施。过敏性休克治疗持续相当长时间，患者生命体征有所恢复，不意味着一切问题都解决了，还需对患者进行严密观察，注意病情反复。 心跳呼吸停止者应立即予以CRP 常用药物 激素：地塞米松5-10mg iv st！或氢化考的松50-100mg iv st！或甲强龙40-120mg iv st！等 抗组胺类：如异丙嗪25mg im st！等 肾上腺素 0.5-3mg不等 iv st！ 多巴胺 20-200mg微泵 iv 10-20ug/min 西地兰 0.2-0.4mg ivst！ 复方氨基比林或柴胡注射液等退热剂 低血压低血容量者给抗休克补液等处置！ 谢 谢！ 2010年3月17日晚 早期除颤 院前溶栓 AHA急诊心脏监护组织、证据评估委员会和2000年国际指南制定委员会推荐只有内科医生在场及转运时间≥60分钟时(IIa)才行院外溶栓治疗 院外溶栓试验的结果表明EMS系统的主要任务是早期诊断及快速转运患者，而非开展治疗 院外心电图 近85%胸痛患者12导联心电图具有较高的心梗诊断价值 行心电图检查仅需0—4分钟，但却具有重大临床意义 院外行ECG检查较病人到院的再行ECG检查，可以更快诊断心肌梗死 许多研究表明，院外行12导联ECG的患者，院内溶栓治疗前所需时间缩短可达20—55分钟 院外行ECG诊断AMI的患者，多在急诊室内开展治疗，而不是在CCU。 无论在急诊室还是CCU，院外行ECG患者有更早接受治疗的趋势。  院外12导联心电图组的平均溶栓治疗及血管成形术前需要时间明显缩短。 院外做ECG组接受溶栓治疗及早期血管成形术或CABG的病