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术前准备和术后处理 新疆医科大学临床医学院第一附属医院 普外科 栾梅香教授 围手术期处理 术前准备： 手术分类：择期手术，限期手术，急诊手术 术前了解情况： 诊断 ，鉴别诊断，手术适应症，手术禁忌症，手术时机，手术并发症 术前常规检查 三大常规，胸透，心电图，肝功，肾功，肺功，内分泌，免疫功能，营养状态 一般准备 心理准备 生理准备 适应性锻炼 输血和补液 预防感染 下列情况术前使用抗菌素： 1 感染病灶及附近区域手术 2 需做肠道准备 3 操作时间（大手术） 4 癌肿手术，血管手术 5 替代物植入 6 污染创伤 7 器官移植 胃肠道准备： 1-2天进流食（胃肠道手术），术前12小时禁食，4小时禁水。胃肠减压（胃肠道）。术前一日灌肠，术前三日口服肠道制菌药物（胃肠道手术）。 热量，蛋白质，维生素 其他 ：术前一日检查全部工作，体温，月经，术前镇静 特殊准备 一 营养不良和免疫功能障碍： 体重减少20%，对肿瘤小肠疾病感染增加3倍。 1 血清蛋白低于30g/L，血清转铁蛋白低于1.5mg/L 2 体重降低大于10% 以上需营养支持 免疫功能障碍： 皮酯类固醇，免疫抑制剂，细胞毒性药物，长期应用抗菌素，肾衰，粒细胞减少症，淋巴瘤，白血病，糖尿病等 二 高血压 160/100mmHg以上 三 心脏病 死亡率是正常2.8倍 手术前准备： 1 纠正水电紊乱 2 少量多次输血 3 心房纤颤 心率100次/分 西地兰 0.4mg 加25%葡萄糖 20毫升 iv 缓 心得安 10mg 每天3次 4 心律50次/分 阿托品 0.5-1mg 起博器 5 心梗6个月以内不能手术 心衰控制3-4周后手术 四 呼吸功能不全 血气分析：CO2储留 FVC 术前： 1 停止吸烟2周，多练习深呼吸 2 麻黄素，氨茶碱，肾丙肾上腺素 术前3-5天使用 抗生素 3 体位引流 4 哮喘可用地塞米松 5 麻醉用药少 五 肝病 黄疸，腹水 手术禁忌症 急性肝炎： 保肝 10%葡萄糖1000毫升加胰岛素20万单位加 10%KCL20毫升 利尿 补充白蛋白，维生素 六 肾病 24小时肌酐清除率小于20% NPN 25.3-35.7 必须在透析的保护下才能手术。 七 肾上腺皮质功能不全 用药大于2周 术前2日开始氢化可的松100mg ，手术日300mg。 八 糖尿病 血糖5.6-11.3mmol/L 尿糖+ ++ 术前会诊 术前小结 手术志愿书 术后处理 一 术后监护 1 生命体征15-30分钟 2 中心静脉压 3 其他项目监测 二 体位 全麻——平卧，头转向一侧 腰麻 ——头低位 硬膜外——头低位 局麻 根据手术部位 颅脑手术：头高15-30度 脚低，斜坡位 颈胸： 高半卧位 腹部： 低半卧位 脊柱 ： 俯卧，仰卧 休克： 头高，躯干5度， 脚、下肢 20度 三 饮食，输液 四 引流量的管理 引流量—4-7天 ，最多2周 烟卷引流物—4-7天 T形管 —2周以上 胸腔闭式引流 1-2天拔除 引流物小于50-60毫升 2-4天拔除 导尿管 胃管 切口分类： ⅠⅡⅢ 类 愈合： 甲 乙 丙 拆线时间： 头，面，颈 4-5天 下腹，会阴 6-7天 胸，上腹，背，臀 7-9天 四肢 1-12天 减张线 14天 * *