输血合理性标准的评价及输血关键环节和过程控制管理课件.pptVIP

输血合理性标准的评价及输血关键环节和过程控制管理 威海市中心血站 田明丽 一、临床输血合理性评价 1.红细胞合理性输注： 1）内科输血指征： 基础良好的成人慢性贫血：Hb60g/L或 Hct0.20 胃肠道隐性出血的：Hb70g/L或 Hct0.22 心肺代偿功能不良等病症：Hb(70-100)g/L 2、冰冻血浆的合理性输注 1）PT、APTT中值的1.5倍 2）创面弥漫性渗血或纤维蛋白原1g/L 3）先天性或获得性凝血功能障碍 4）心肺分流手术6h后再肝素化补充AT-Ⅲ 5) 输血相关性TTP患者换浆或人工肝 3、血小板合理输注 1）内科输注指征： Plt20×109/L预防性输注； Plt50×109/L 伴有自发性出血； 无自发性出血，Plt50×109/L的输注判为不合理 4、冷沉淀输注 儿童及成人轻型甲型血液病； 假性血管性血液病（vWD)； 纤维蛋白原缺乏症（1g/L)； 因子Ⅻ缺乏症患者。 5、“少量血”的判断标准 患者没有明确指证的输血且所输红细胞 ≤3U（600ml） 6、“搭配血”判断标准 无明确血浆输注指证，24h内习惯输注红细胞2U+血浆（200-400ml）； 当天输1-2U红细胞，次日输200-400ml血浆。 二、我站供血范围 一、覆盖威海市行政区域内所有医院，包括 所有二级以上医院，所有一级医院。 二、下设4个储血点分别为荣成市人民医院，荣成第二人民医院，文登整骨医院，乳山市人民医院。 三、用血资质检查过程中发现的问题 一、硬件设施方面，部分医疗机构输血科（血库）设置不规范、设备落后。 二、专业技术人员知识匮乏。 三、二级以下医院检测技术落后。 四、部分医疗机构记录不完整，规章制度和操作规程落实不到位。 四、一级医院取得用血资质必备条件 一、4±2℃储血冰箱（可显示冰箱温度）； 二、冷藏运转箱（2-8℃）； 三、ABO血型正反定型和RhD定型检测能力； 四、交叉配血试验安全经典方法为：盐水配血+酶+抗人球蛋白实验。 聚凝胺试验用在急诊配血。 五、输血关键环节和过程控制管理 5）急性失血患者应首先用液体复苏(先晶后胶)，补液扩容后收缩压如能维持在10．66KPa(80mmHg)左右可暂不输血。 6）急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送血库，并在申请单右上方表明“紧急”。 7）血库在接到申请单及血标本后，如病情火急且又不知患者血型情况下的血液输注。 3、《Rh(D)阴性患者输血管理制度》要点 1）择期手术或平诊Rh(D)阴性患者需要输血时，尽可能输注Rh（D）阴性血。 2)患者为Rh(D)阴性,没有检测到抗—D, 如需紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血，但应向患者家属说明并征得同意。 3）患者为Rh(D)阴性，体内虽未检测到抗—D，但患者是有生育能力的妇女(包括女童)，最好输注Rh(D)阴性血。 * * 临床输血知识系列讲座(二) 2）外科输血指征： 外伤、宫外孕等急性失血：Hb70g/L 中度以上贫血术前24h纠正贫血：Hb（70-80） g/L 较大手术：Hb100g/L或Hct0.30 外伤大量出血、DIC等：维持Hb（70-100） g/L的RBC输注均判合理。 2）外科输注指征： Plt50×109/L预防性输注； 有自发性出血或伤口渗血Plt100×109/L 的治疗性输注； 先天或获得性血小板功能紊乱，术中创面渗血的输注。 按照省卫生厅《山东省采供血机构设置规划（2007-2010）》 、《山东省医院输血科（血库）基本标准》 要求，储血量不低于本单位以及辖属区域医疗机构3天的急救用血量 。 1、《临床输血管理制度》要点 1）做好用血计划，库存血量是3天的急救用血量。 2）受血者必须在输血前做ALT、HBsAg、抗—HCV、抗—HIVl／2、梅毒等检查 3）急诊输血患者应在输血前留取血标本待查，准确记录抽取标本日期及时间，输血申请单上注明“结果待报”。 4）急性失血伴低血容量患者应选用晶体液或胶体液补充血容量 5）申请用血由经治医生逐项填写《临床输血申请单》 6）特殊血液成分至少输血前2~3天送交申请单，以便向血站预约（急诊除外） 7）输血申请单应填写完整 8）输血前应由经治医师向患者或家属说明,征得同意后在《输血治疗同意书》上签名。 9）临床上一次用血或备血超过2000mL时要履行报批手续。 10）发热患者需要输血时应将体温降至38℃。 2、《急诊输血管理制度》要点 1）急诊输血是指为挽救患者生命的紧急输血。 2）急诊