简单开放手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年8月号医学下旬刊第10卷第24期 Journalof Sci No．24 YangtzeUniversity(NatEdit)Aug．2013，V01．10 简单开放手术治疗后交叉韧带胫骨 止点撕脱性骨折 陈俊君，段小锋，吴 鹏，郑汉江 (荆州市第二人民医院骨外科，湖北荆州434000) [摘要]目的：探讨后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术方法和疗效。方法：对27例后交叉韧带胫骨止 点撕脱骨折患者采取切开复位内固定治疗，切开内固定术采用取膝后内侧倒“L”形入路(23例)或者后 S形入路(4例)。大而完整的骨块复位后用可吸收螺钉固定(12例)，可吸收镙钉无法固定的中、小或破 碎的骨片则使用带线骨锚固定。结果：随访6～24个月，平均15个月，术后骨折复位均良好。有1例患 者(采用可吸收镙钉固定)术后发生骨折块移位再次手术。1例胭窝后缘正中压痛，关节活动在正常范 围，无感染等情况。结论：后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折行开放手术下可吸收镙钉及带线骨锚固定，能 获得良好效果，是简单实用的方法。 [关键词]后交叉韧带损伤；手术；锚钉；可吸收镙钉 24—0003一03 [中图分类号]R686 [文献标志码]A [文章编号]1673—1409(2013l 后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折是后交叉韧带损伤的一种常见类型，在临床上时有发生，其公认的 手术指征主要包括有症状的Ⅲ度PCL损伤或合并膝关节其他韧带结构损伤的PCL损伤。目前手术固定 韧带胫骨止点撕脱性骨折27例，取得了良好的临床效果。现报道如下。 1对象与方法 1．1 对象 因均为外伤，其中车祸伤18例，运动伤2例，坠落伤5例，摔伤2例。 1．2术前情况 所有患者后抽屉试验均为阳性，其中Ⅱ度11例，Ⅲ度16例。膝关节X线均显示胫骨平台后缘撕 脱性骨折并明显移位。MRI检查显示胫骨平台后缘后交叉韧带附着部撕脱性骨折，后交叉韧带实质部 无断裂。本组病例均为单纯后交叉韧带胫骨止点损伤，不伴有其他韧带合并伤。 1．3治疗方法 ’ 所有病例受伤至手术时间为3～lOd，平均4．2d。完善术前相关检查后，无手术禁忌症，向患者及 家属交待治疗方案，同意手术后安排手术。术中采用连续硬膜外麻醉，俯卧位。患者俯卧位，抬高患肢 驱血后充气带止血，取膝后内侧倒“L”形入路(23例)或者后S形入路(4例)，显露后交叉韧带及 撕脱的骨片，根据骨折块大小、粉碎情况选择内固定方法。 大而完整的骨块复位后用可吸收螺钉固定(12例)，可吸收镙钉无法固定的中、小或破碎的骨片则 复位后指骨针l临时固定，从骨片中央拧入带线骨锚，带线编织缝合韧带固定。固定完成后直视下行后抽 屉试验均为阴性，屈曲，伸直膝关节骨块无明显移位。术后常规预防感染及对症处理。 [收稿日期]2013一05一03 [作者简介]陈俊君(1973一)，男，主治医师，主要从事脊柱及创伤外科工作。 万方数据 医学下旬刊+临床实践与研究 2013年8月 2结 果 本组患者27例，平均手术时间65min，无感染，血管、神经损伤，关节液漏等并发症。术后均得 到随访，随访时间6～24个月，平均15个月。术后3月复查所有病例均显示骨性愈合，无骨折块移位。 优良率为92．6％。本组有1例患者(采用可吸收镙钉固定)术后2周自行拆除石膏并进行煅练，结果 发生骨折块移位致关节不稳定，活动疼痛的情况之后再次入院行锚钉固定，术后在膝关节负重活动时疼 痛较明显，功能评分为差。有1例胭窝后缘正中压痛，无感染等情况，关节活动时有不适感，但活动范 围正常。 3讨 论 3．1治疗方式的选择 后交叉韧带的功能主要是防止膝关节活动时胫骨过度后移，其损伤较常见的是后交叉韧带胫骨止点 伤的治疗仍有争议，赵金忠等[z]将后叉韧带胫骨止点撕脱骨折损伤分3期，急性期可试行保守治疗，亚 急性期(伤后3～4周)根据骨折移位程度而定，如果骨折移位超过10mm，建议进行手术复位内固 定，小于10mm可以采用保