心身疾病心理治疗的未来一条整合之道课件.pptVIP

心身疾病心理治疗的未来一条整合之道 孟 馥 中国心理学会首批注册心理督导师 同济大学心理咨询中心 临床督导 心身医学科 主任医师 一、心身医学的发展及现状 心身医学的概念 广义：研究生物学、心理学和社会学因素在人类健康和疾病过程中相互关系的学科 狭义：研究心身疾病的发病因素、发病机制、诊断、治疗和预防，阐述心理因素在疾病的发生、发展和防治过程中所起的作用 心身疾病：当心理生理变化发生于某些具有易患倾向的个体身上时，这些变化可持续发展，形成病理性改变 心身医学现状 躯体疾病导致心理问题(身-心);社会心理因素导致躯体障碍(心-身) 在综合性医院初诊病人中,1/3是躯体疾病,1/3是心理问题,1/3的病人是与心理因素密切相关的躯体疾病(心身反应) 内科门诊病人中25%有精神障碍,住院病人中20-70%有精神问题,慢性躯体疾病的人精神问题的终生患病率高达42% 心身疾病的特点 有器质性病理基础 疾病的发生、发展和预后转归受心理、社会因素明显影响 不是精神病和神经症 研究证据 影响健康的相关因素中，生活方式、行为与环境因素占66.5% 疾病谱及死亡率发生变化 心身疾病在女性更多见 心身疾病在低社会阶层人群中常见 门诊病人多于住院病人 年龄越大，患病率越高 常见心身疾病 中国心身医学发展 二、心身疾病的综合治疗 心身疾病的主要治疗方法 原则：心身同治、各有侧重 生物反馈和行为治疗 心理治疗 精神药物治疗 环境治疗 中医治疗 … 用于心身疾病的心理治疗方法 精神动力学的心理治疗、心理分析法 行为、认知心理治疗 家庭疗法、社会疗法 自体训练、催眠疗法 心理治疗发展过程 萨满治疗仪式、埃及的医学僧侣、巴比伦的躯体医生和心灵医生、古希腊的医学心理治疗方法 启蒙时代由医学而来的心理治疗知识的遗失、詹姆斯.布瑞德 (外科医生) 为医学重新发现了催眠术、催眠术的暗示方法 (Mesmer, Marquis de Puysegur)、科学催眠 (J.M. Charcot and P. Janet, Salpetriere Paris) 精神分析 (弗洛伊德) 行为治疗 (B.F. Skinner) 20世纪: 以心理治疗实证研究为基础 心理治疗的定义 心理治疗是最古老的除药理学和外科学之外的跨断面治疗方法之一 是一种经过科学实证研究证实的手段和方法 是一种治疗精神疾病、主诉和心理障碍的方法 心理治疗在世界范围内，被认为是一种卫生保健方法 心理治疗(by Senf w,Broda M 1996) 在公共卫生系统的范围和规则之内 一种经过科学证实的关于疾病、康复和治疗的理论 在做出确切的诊断和确定适应症后展开 运用整合式的和所有可行的方法 优先规定和后期评估的治疗目标 由拥有职业资格认证的专业治疗师来开展 根据经济条件运用合适的正规方法进行干预 坚持伦理学原则和理念 心理治疗(by Hans Strotzka) 是一种计划性的和有意识的干预过程 能对行为障碍和疾痛产生影响 运用心理学方法，通过语言和非语言沟通进行治疗 应该针对一个确定的目标进行 (减轻症状或 促进个人改变);运用可教授的技术(这些技术是基于正常的和病态行为理论基础上的);为了达到目的，而建立起一种独立的情感依恋 心理治疗的分类 1、按照理论流派不同分类： 精神分析及精神动力学治疗 行为治疗 认知治疗 支持性心理治疗 人际关系性心理治疗（集体治疗、婚姻和家庭治疗） … … 心理治疗的分类 2、按照治疗目的分类： 一般性心理治疗 支持性心理治疗（短期或长期的） 特殊心理治疗（行为治疗、认知治疗、婚姻和家庭治疗） 3、按照治疗对象多少分类： 个别心理治疗 夫妻治疗 家庭治疗 小组治疗 … 心理治疗在美国的临床应用 心理治疗方法的整合性应用(29%) 精神动力性治疗(21%) 行为治疗(16%) 认知治疗(13%) 人本主义治疗(12%) 其他(9%) 心理治疗在德国的临床应用 心理治疗中的多样性不被允许，保险公司只为精神分析和精神动力学治疗埋单 治疗师在门诊病人的治疗中不能将不同的方法结合起来运用 只有在住院病人的心理治疗中才被允许 列入医疗保险的心理治疗（德国） 认定的治疗方法 精神动力治疗 精神分析 认知行为治疗 未认定的治疗方法 家庭治疗 情感治疗 躯体治疗方法 艺术和创造性治疗 催眠治疗 ... 心理治疗在中国的临床应用 医疗卫生系统：大型综合性医院的精神科（心身医学科、临床心理科）、精神卫生中心（专科医院） 教育系统 社会机构 其他 从事心理治疗专业人员 医学心理治疗领域的专家 精神病学和心理学专家 临床心理学家 拥有其它资格认证的精神分析师/心理治疗师/心理咨询师 与专业定位相关的三种职业 精神病理学家 临床心理学家 咨询心理学家 精神病理学家 是一个处方