经外周穿刺中心静脉置管致严重并发症的原由分析和护理.pdfVIP

·846· ·基础护理· 经外周穿刺中心静脉置管致严重并发症的原因分析和护理 封华 (浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003) 摘要：分析经外周静脉穿刺中心静脉置管后出现严重并发症的原因，并提出护理预防措施。导管断裂的主要原因是 导管长期留置致导管疲劳及对导管加压冲洗，及时更换导管和避免加压冲洗可预防此并发症；导管相关性中心静脉血栓形 成的主要原因与原发疾病、导管头端位置、导管直径和经导管输注的液体有关，规范使用导管输注液体和冲洗导管、置管后 常规X线检查确定导管位置可减少血栓的形成。 关键词：中心静脉置管；导管断裂；血栓形成；原因；护理 中图分类号：R457．2 文献标识码：B 文章编号：1671—987512008)11—0846—03 本院后常规行肺动脉Cr血管造影(叽～)检测，结 经外周穿刺中心静脉导管留置(peripherally insertedcentral catheter，PICC)是指经外周静脉穿果5例有不同程度肺动脉栓塞，其中2例行上腔静 刺插管，使导管顶端置入上腔静脉内的深静脉导 脉滤器植入预防再次肺栓塞、l例血栓已延伸到上 管置入术。PICC置管操作简便、安全、留置时间腔静脉不能行滤器植入、2例因无症状拒绝滤器植 较长、风险小，有效地减轻了患者反复穿刺的痛 入；22例患者均采用正规溶栓、抗凝治疗，症状明 苦，避免了化疗药物对血管的刺激。随着PICC应显改善。 用的日益广泛，PI(℃引起的并发症时有发生，导 2并发症的原因及护理 管断裂遗留体内和中心静脉血栓形成是PICC严2．1导管断裂 重的并发症，有可能威胁患者的生命，临床处理也 较困难，合理的护理预防是减少并发症最好的途 管的连接器是不锈钢材质，在过度或反复弯折导 径。2005年1月至2007年6月，因PICC出现严管与连接器结合部位时，因连接器头端易磨损硅 重并发症转入本院血管外科患者24例，现将原因 胶导管内膜，从而导致导管断裂。Chow【1]报道 分析和护理预防报告如下。 1650例PICC置管患者中有11例出现导管断裂移 l临床资料 位，导管折断处都在导管与连接器的结合部位，11 1．1一般资料本组24例，男16例，女8例；年龄例PICC置管时间为7～194d、平均93d，Chow认 为导管疲劳可能是导管断裂的重要原因之一，因 30～76岁，平均年龄(39．4±6．2)岁；实体恶性肿瘤 导管不通畅而加压冲洗亦是导管断裂的因素之 19例，血液疾病5例；所用PIOE导管型号为4F和 5F，长度60dIl；穿刺部位：贵要静脉13例，肘正中静一。此外，对于PICC导管穿刺部位出现渗漏要提 脉9例，头静脉2例；PICC留置时间5～322d，平均 高警惕，有可能是导管与连接器结合部位出现裂 79d；24例中导管断裂2例、中心静脉血栓形成缝，易造成导管断裂。本组2例导管断裂，部位均 22例。 在导管与连接器结合处，其中1例置管310d，可能 1．2并发症的处理及结果2例导管断裂患者， 因导管疲劳致导管断裂；1例置管12d，穿刺部位 在数字减影血管造影(DSA)监视下，采用介入技术在肘正中静脉，但患者自诉前臂弯曲活动较少，经 取出导管，术后第3天顺利出院。22例中心静脉 查询近期有多次经PICC导管快速推注液体，在导 血栓形成患者在当地医院已取出PICC导管，转入管置入第8天，穿刺点部位已有少量渗漏，因此，此 例可能是加压推注液体导致导管断裂。 作者简介：封华(1961一)．女，大专．副主任护师。护士长． 2．1．2预防护理PI(℃置管后避免导管末端处 收稿日期：2007一12一lO 在关节弯曲处，注意导管与连接器结合处不要成 万方数据