颈外静脉置管失败的原由及处理.pdfVIP

第 29 卷 黑 　龙 　江 　医 　学 Vol. 29 ,No. 1 76 　　2005 年第 1 期 　　　　　　　　HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL 　　　　　　　　　　 Jan. 2005 颈外静脉置管失败的原因及处理 张承芳 ,卢 　萍 ,段春梅 ,王素琼 ,夏玉素 ( 四川江油长钢总医院 ,四川 江油 621701) 摘要 :通过对颈外静脉的行径、汇入点、夹角的阐述 ,分析了导致置管失败的原因。在置管过程中引导丝 折向颈前静脉、肩胛上静脉时的处理。插管遇阻力处理的方法有 :利用外套管探寻血管路径、推注生理盐水 , 使血管充盈而使置管成功。 关键词 :护理学 ;静脉置管 ;解剖特点 ;失败原因 ;对策 学科分类代码 : 3207120 　　　　中图分类号: R 　473 　　　文献标识码 : B ( ) 文章编号 : 1004 - 5775 2005 01 - 0076 - 02 ) 　　颈外静脉是颈部最大的浅静脉 , 穿刺可以在直 角后 壁 汇 入 。 Ⅲ型 回 流 到 锁 骨 下 静 脉 占 视下进行 ,操作简便、安全 , 穿刺成功率高 , 并发症 367 % 〔1〕。Ⅰ型经胸乳突肌后缘中下 1/ 3 交点 , 向 少。近年来已逐渐在各级医院得到推广应用。 下内经该肌深面汇入颈内静脉 ,与颈内静脉上部夹 1 　临床资料 角 30°±1°。Ⅱ型末段大部分接受颈前静脉的回流 , 自2002 - 10～2004 - 06 , 我科对肿瘤血液病人 有时还接受肩胛上静脉回流 ,经胸锁乳突肌后缘下 行颈外静脉置管 94 例 ,其中血液病人 6 例 ,肿瘤病 1/ 4 部向下内经该肌深面汇入静脉角 ,与锁骨下静 人 88 例。男 56 例 ,女 38 例。年龄 7～76 岁。 脉夹角 49°±145°。Ⅲ型从胸乳突肌后缘中点与中 2 　置管成功的判定标准 下 1/ 3 交点之间入颈后三角内向下外行走 ,并接受 1 次成功是指 1 针穿刺成功或 3 次以下的皮下 肩胛上静脉的回流。颈外静脉与肩胛上静脉所形成 探测血管动作。送管顺利或遇阻力经处理后仍送入 锐角占 89 % ,直角占 26 % ,钝角占 79 % 。Ⅱb 型、 上腔静脉。2 次置管成功是指另选进针点穿刺 ,3 次 Ⅲ型者导管送入困难。本文中有 23 例病人在送管 或 3 次以下的皮下探测血管动作。送管顺利或遇阻 的过程中遇阻力经处理后送入 ,有 6 例采取各种处 力经处理后送入上腔静脉。1 次成功 77 例 ,2 次成 理方法后仍送管失败。 功 7 例 ,穿刺失败4 例 ,送管失败 6 例。 病人太消瘦血管内径变小 ,或病人的血容量不 3 　置管失败的原因 足血管塌陷也容易导致置管失败。 31 　穿刺失败 4 　对策 操作者穿刺技术不熟练 ,心理素质差担心穿刺 颈外静脉置管应由高年资有很好静脉穿刺技 不顺而致失败。其中 ,2 例是因为操作者的原因而 术 ,并且熟练掌握颈外静脉解剖的护理人员进行操 致穿刺失败 ;其中 ,3 例是因为铺无菌巾后病人感觉 作。颈外静脉置管前 ,首先要对颈外静脉的汇入路 影响呼吸不舒服而移动体位 ,导致穿刺失败或送管 径、直径进行评估。方法是病人头侧向对侧 ,压迫锁 不顺 ;其次 ,穿刺点选择不当 ,位置过高、过低 ,或穿 骨上缘中