非酒精中毒性韦尼克脑病的诊断与误诊原由分析.pdfVIP

　中国临床医学 　20 0 4 年 10 月 　第 11 卷 　第 5 期 　　Clinical Medical Journal o China , 2 004 . Vol . 11 , No . 5 693 ■论著 ■ 非 酒 精 中 毒 性 韦 尼 克 脑 病 的 诊 断 与 误 诊 原 因 分 析 钟春玖 　费国强 　金莉蓉 　汪 　昕 　朱文炳 ( 复旦大学附属 中山医院神经 内科 ,上海　2 00032 ) 摘要 　目的 : 提高对非酒精中毒性韦尼克脑病的认识及早期 临床诊 断率 , 减少临床误诊 。方法 : 对我院 2 00 0 ～20 0 3 年 收治 的 6 例非酒精中毒性韦尼克脑病患者临床特征 、颅脑核磁共振成像特点及临床诊断与误诊 、治疗 转归进行分析 。结果 : 6 例患 者中出现神经系统临床症候 、及时拟诊为非酒精中毒性韦尼克脑病的仅 3 例 ,其余 3 例均有不同程度的误诊 。患者早期 临床 表现为头晕 、嗜睡 、表情淡漠 、记 忆障碍 、共济失调 、眼球 震颤与 眼球运 动障碍的不同组合 , 缺乏特征性 ;典型表 现与文献报道 的酒精中毒性韦尼克脑病一致 , 即为共济 失调 、眼球运动障碍与记忆 、意识障碍等 。颅脑核磁共振及其 Flair 成像检查显示其 主要表现为内侧丘脑及侧脑室 、第三脑室 、中脑导水管周围等脑组织对称性 T2 加权及 Flair 异常高信号 ,1 例成 为持续性植物 状态的患者伴有广泛皮层 T2 加权及 Flair 异常高信号 。4 例临床康复 患者的颅脑核磁共振及 其 Flair 成像随访显示 ,其异 常 信号随临床表现好转而逐渐消失 ; 1 例持续性植物状态患者随访 2 年 ,颅脑异常信号无变化 。经维生 素 B1 补 充治疗后 1 例死 亡 , 1 例成为持续性植物状态 ,另 4 例分别在治疗 2 周～1 年 后完全恢 复正常 。结论 :非酒精中毒性 韦尼克脑病 患者早期缺 乏 特征性临床表现 ,易被临床误诊 ,颅脑 MRI 及其 Flair 成像检查具有很大的辅助诊断价值 。 关键词 　韦尼克脑病 　硫胺素 　核磁共振 Cl inical Diagnosis and Misdiagnosis Analysis o Nonalcohol ic Wern icke ’s En2 cephalopat hy Zhon g Chu nj i u 　Fei Guoqi an g 　J i n L i r ong , et al . (Dep artment o N eurolo gy , Zhongshan Ho spit al , Fudan Univer sity , Shanghai 　20 0032 ) Abstr act 　Obj ect ive : In order t o pay enough att ent ion to nonalcoholic Wernick e’s encep halop athy , h ave early recognition a nd re2 duce the misdiagno sis . Meth od s : A retro spect ive review was conduct ed o all six cases o nonalcoholic Wer nicke ’s encep halop athy rom 2 00 0 to 20 03 at Zhongshan ho sp ital , con sist ed o clinical ch aract er and diagno st ic crit eria , cranial MR I eatu res , analy ses o mi sdiagno sis an d ou tcomes a t er the a dmini strat ion o t hiamine. Result s : Only 3/ 6 p atient s with nonalcoholic Wernic ke ’s en2 cep halopat hy wer