重视高渗氯化钠溶液治疗失血性休克技术在基层医院的推行工作.pdfVIP

维普资讯 全科医学临床与教育 2006年 1月 第4卷第 1期 ClinicalEducationofGeneralPracticeJan．2006，Vo1．4，No．1 -1- · 述 评 · 重视高渗氯化钠溶液治疗失血性休克技术 在基层医院的推广工作 蔡秀军 陆远强 近年来，创伤的发生率呈上升趋势，受害者多为 伤：如Yada—Langui等b0发现，相比于大量林格氏液 年轻人，其致死率和致残率很高。有文献报告，创伤 (LR)复苏，高渗氯化钠 (HS)复苏或 LR复苏合用已 是45岁以下人类死亡的第 1位原因，是所有人类死 酮可可碱 (25mg／kg)可减少微循环中多形核白细胞 亡的第 3位原因。死亡绝大多数发生在创伤后 1小 (PMN)和血管内皮细胞的粘附，从而减少PMN的浸 时内，即所谓的 “黑色时间”内，致死的主要原因是严 润和激活，改善微循环和减少肺损伤。Murao等 发 重创伤后失血性休克。研究表明，通过创伤后早期的 现高渗氯化钠溶液复苏能抑制中性粒细胞的激活， 正确处理，可明显减少创伤的死亡率，其中失血性休 从而减轻失血性休克后的肺损伤，其作用机制可能 克的复苏是救治的关键环节，而基层医院或院前急 与高渗氯化钠液提高血钠浓度有关。Ozguc等 l通过 救单位往往是该项任务的主要实施者。 低血容量大鼠的肝缺血 ／再灌注 (肝门部闭塞)模型 高渗氯化钠溶液 (即7．5％氯化钠溶液)复苏的 表明，相比于其他液体复苏，高渗高张溶液复苏能明 研究已开展多年，其对于提高血容量、改善微循环和 显减轻肝缺血 ／再灌注后的组织损伤。Murao等 】通 淋巴微循环、提高局部组织器官的灌注、通过神经或 过BALB／c小鼠失血性休克模型表明，高渗氯化钠溶 体液因素影响心血管功能等作用机制已得到一致的 液复苏能减少失血性休克后小肠的细胞凋亡和组织 肯定。同时，高渗氯化钠溶液治疗失血性休克技术也 损害。此外，Attuwaybi等 7【】通过大 鼠的肠道缺血 ／再 已在临床上推广应用，并取得了较好的疗效。近年 灌注 (肠系膜上动脉闭塞)模型表明，高渗氯化钠溶 来，不少研究表明，高渗氯化钠溶液复苏尚具有一些 液复苏能明显减轻肠道缺血 ／再灌注后的炎症和组 独特的作用机制，值得关注。 织损伤，改善肠道的运输能力，其机制部分可能是由 (1)免疫调理功能：如Powers等 “对失血性休克 于诱导产生血红素氧合酶一1(HO一1)。 大鼠进行高渗氯化钠溶液复苏 ，发现高渗氯化钠溶 (3)明显改善组织器官的微循环和氧输送能力： 液复苏可抑制肺泡巨噬细胞产生TNF—a，并促进 如Chiara等8[建立猪失血性休克模型，在颈动脉和肺 IL—l0的生成，这证实高渗氯化钠溶液复苏对肺泡 动脉置管监测，并在腹主动脉、肠系膜上动脉、右肾 巨噬细胞具有免疫调理作用，能上调肺泡巨噬细胞 动脉、肠系膜上静脉、右肾静脉放置探测器，通过比 的抗炎效应，从而减轻休克／复苏后的肺损伤。Deitch 较等渗盐水、右旋糖苷、高渗氯化钠溶液的复苏效 等 2[建立创伤失血性休克大鼠模型，通过比较不同 果，发现小剂量高渗氯化钠溶液复苏更有助于组织 液体复苏对中性粒细胞 CD1lb／CD18和L一选择素 器官的血流灌注和氧输送能力的恢复。Gurfinkel等 】 表达水平的影响，显示高渗氯化钠溶液复苏能抑制 通过比较高渗氯化钠溶液和等渗盐水对失血性休克 创伤失血性休克后中性粒细胞的激活。 大鼠的复苏效果，发现高渗氯化钠溶液复苏能明显 (2)减轻缺血 ／再灌注后的炎症反应和组织损 地改善组织器官的血流灌注和氧供，减轻全身和肺 部的炎症反应。 作者单位：310016 杭州，浙江大学医学院附属邵逸 夫医院 高渗氯化钠溶液治疗失血性休克技术在 2001