经皮微型空心螺钉技术治疗腕舟骨骨折.pdfVIP

E医药2011年6月 第33卷 第 11期 』 』旦 ． 1653 doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2011．11．026 · 论 著 · 经皮微型空心螺钉技术治疗腕舟骨骨折 江涛 苏海涛 【摘要】 目的 评价经皮空心加压螺钉技术治疗急性手舟骨骨折的临床疗效异总结手术技术要点。 方法 对2006至2010年采用经皮空心加压螺钉 内固定技术治疗的26例手舟骨骨折患者定期随访。评价 局部疼痛程度、腕关节活动度、手部握力、影像学检查、Krimmer腕关节评分和 DASH(DisabilityofArm— Shoulder．Hand)问卷调查表等进行随访评估。结果 术后腕关节疼痛程度静息时为2，用力时为 13。腕关 节屈伸活动度 165。(达健侧 94％)，尺桡偏 57。(达健侧95％)，平均握力46kg(达健侧 92％)。X线片复查 90％患者骨折线于术后8周内(平均6．5周)消失。Krimmer评分总体疗效：优23例，良2例，满意 1例。 DASH值为8．5，提示术后腕关节功能良好。结论 经皮空心加压螺钉技术治疗舟骨骨折疗效可靠。认真 处理入针点、术 中正确摆放透视体位、精确的术中透视定位技术是成功关键。对于稳定性骨折各种 内固定 材料疗效无明显差异。固定稳定的患者术后不需要额外的外固定。 【关键词】 骨折；腕骨；舟骨；内固定器；随访研究 【中图分类号】 R683．41 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2011)11—1653—03 我院自2006年以来用经皮微型空心螺钉技术治疗手舟骨 一 枚细克氏针作杠杆作用复位，复位后临时用一枚导针穿住远 骨折26例，术后患者恢复快，随访效果满意。 近端骨块固定。然后用上述定位方法钻入空心钉导针。空心 1 资料与方法 钉导针深度以穿至距离舟骨近端关节面下骨皮质 1mm为佳。 1．1 一般资料 本组共26例，男 15例，女 11例 ；年龄 18～56 测量导针的长度后减去2mm，即为加压空心螺钉的长度。用 岁，平均年龄27岁；左手 l4侧 ，右手 12侧。骨折按 Krimmer分 中空微型钻头沿导针钻孔 ，一般仅需要钻入 5mm深，不需要钻 型… 。A1骨折 1例，A2骨折 1O例 ，B1骨折5例，B2骨折8例 ， 入导针全长。埋头器去除进针点部分骨皮质 ，一般不需要攻 B3骨折2例。全部病例均为闭合性损伤，运动伤 18例，摔倒5 丝，对于骨质特别坚硬的患者 ，可攻丝5mm已足够，沿导针拧 例，交通伤3例。受伤至手术时间1～2d，平均 1．5d。26例中 入适当长度的空心钉。对于稳定型骨折且固定螺钉手感稳定 行 Herbert螺钉3例 ，3．0mmAO／AISF螺钉 l8例 ，Bold螺钉 的患者不需要使用石膏等外固定 ，术后第二天即可开始活动腕 5例。 关节。不稳定型骨折或内固定手感欠稳定患者酌情用前臂超 1．2 手术方法 患者平卧，臂丛麻醉，术前触摸并标记腕舟骨 腕石膏托固定4周。术后开始手指功能锻炼 ，4—6周后拆除石 结节，患肢外展于可透 X线的手术托盘上。手心朝上，腕背侧 膏外固定开始腕关节功能锻炼。嘱患者半年 内避免俯卧撑等 垫一纱布卷，使腕关节背伸30。。C臂可清晰透视腕关节于舟 不 良应力动作。 骨位。腕舟骨结节的桡侧及远端为最佳进针点，局部作5mm 1．3 疗效评估 手主客观功能评价 ：每2周随访 1次，记录腕 的横行或纵行皮肤切 口，蚊式钳钝性剥离至舟骨结节。对于手 关节屈伸和尺桡偏活动度 (用量角器测量)以及静息和用力后 舟骨与大多角骨发育间隙明显患者，触摸的阶梯感较明显。可 腕关节疼痛程度。疼痛程度用视觉模拟评分法 (visualanalogue 容易找到最佳进针点 ，对于手舟骨与大多角骨发育间隙不明显 scales)进行评估，疼痛值0表示无疼痛，疼痛值 100表示不能 患者，触摸的阶梯感不明显，此时应当用 15号刀片切开手舟骨 忍受的剧痛。以及患者恢复 日常工作的时间。末次随访时用 与