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浅析保险理赔纠纷产生的成因及对策 谢敏忠 唐家田 一、保险理赔纠纷产生的成因 本文所谈的保险理赔纠纷，是指在保险财产发生事故或灾害后，保险人和被保险人在责 任认定、损失范围、定损尺度等方面存在差异而形成的并且在当事人之间无法自行调解而诉 之于法律的纠纷。从山东省烟台市范围看，仅 1995、1996 两年发生诉讼法院的保险理赔纠 纷案件共有 5 起，涉及金额 200 余万元人民币。综合这些纠纷案件形成的原因，归纳起来主 要在于保险人和被保险人两方面因素。 (一)被保险人因素。被保险人的合法行为、非法行为以及道德问题等因素，都可能与保 险人造成保险理赔纠纷。表现在：一是从社会进步的角度看，在市场经济得以发展、人们法 律意识增强的情况下，被保险人在保险财产发生损失后依法追求应得权益的自觉性、主动性 大大提高，已不再象以前那样，单单服从保险公司的决定和意见。二是某些被保险人受利益 驱动，一旦发生保险财产损失，为更多地获得不合理赔偿，采取谎报损失、做假证、销毁有 关帐册等手段，造成既成事实与保险人掌握的情况差距悬殊，从