中心静脉导管在腹腔积液穿刺中的应用及护理.pdfVIP

山西医学教育2007年第 1翅 筮 鱼塑 老年患者的痛苦。与常规置管护理比较，提高了一次 参考文献 穿刺成功率和病人满意度，减少了并发症及劳动强 1 高荣华，赵改婷，张玉敏，等．静脉留置针致静脉炎及血 度，延长了留置时间。达到了成功穿刺、血管保护、 管栓塞的相关性研究 [J]．护理研究，2004，18(2A)：256． 安全留置的 目标 。 (收集 日期2007—01—1O) 中 心 静 脉 导 管 在 腹 腔 积 液 穿 刺 中 的 应 用 及 护 理 冯淑新 天津市北辰医院 300400 各种原因引起腹腔积液的传统治疗方法为腹腔空 贴压迫穿刺点。 刺术。当大量腹腔积液挤压隔肌产生呼吸循坏障碍 2．3 结果 所有患者均一次性穿刺成功，留管期间 ． 时，通过腹腔抽液可以暂时缓解症状，但 1—3d内腹 无感染，引流效果 良好。最短引流 3d，最长引流 腔积液又大量积聚…，故需反复抽液，尤其癌性的腹 75d。拔针后穿刺点渗漏l例，患者无明显不适感。 腔积液，病程长痛苦大，给患者工作生活带来诸多不 3 护理 便。中心静脉导管作为锁骨下静脉、股静脉、颈内静 3．1 术前护理 做好心理护理，使患者消除恐惧心 脉置管进行静脉输液等治疗 ，已在临床广泛应用。我 理与术者 良好配合。进行生命体征监测，对呼吸困难 科对腹腔积液的患者应用中心静脉导管穿刺引流，取 者给予吸氧，咳痰者给予镇咳药。患者病情许可在换 得了良了的效果。 药室操作，在患者床旁穿刺应术前 lh紫外线消毒， 1 临床资科 桌面用含氯消毒剂擦拭。确保环境清洁无污染。 2005—0l～2007—01我院应用中心静脉导管代替 3．2 术中护理 病情较重者给予吸氧，建静脉通 腹腔穿刺管行腹腔穿刺术治疗腹腔积液 130例，男86 道，适当给予心电、血压监护，以确保手术顺利及患 例，女44例，其中感染性腹腔积液5例，结核性腹 者的安全。严格监测患者神志、意识、面色、呼吸、 腔积液29例，癌性腹腔积液 83例，肝硬化腹水 l3 血压等情况并观察 自觉症状。注意术中有无咳嗽，咳 例。 痰及体位变动等情况。要求患者制动，用安慰性语言 2 材料与方法 消除恐惧心理。 2．1 材料 16G或 14G艾贝尔牌中心静脉包一套， 3．3 术后护理 引流袋一个。 3．3．1 术后密切观擦生命体征及伤 口情况，观察 2．2 方法 穿刺点敷料有无渗血、渗液，保持其干燥。注意导管 2．2．1 患者取半坐卧或平卧位，经 B超定位后， 的通畅，防止导管脱落，每 日更换一次引流袋，每周 穿刺点常规消毒，直径为 15cm。2％的利多卡因由浅 更换两次透明敷贴。 至深进行麻醉。用穿刺针穿刺当针锋抵抗感突然消失 3．3．2 腹腔内注药的患者，注药后关闭引流管。 并有液体回出后进人导丝，拔除穿刺针，然后用扩皮 鼓励翻身，以使药物与腹膜充分接触，以利与药物的 针扩皮后，中心静脉导管沿导丝进入腹腔，有液体回 吸收，2h后根据病情打开引流水止。 出后导管进入 l0～20cm抽出导丝，用透明敷贴固定。 3．3．3 给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。 护士密切观察病情变化，配合医生做好穿刺处的导管 3．3．4 患者应保持引流袋与穿刺部位的距离，以 固定。 免腹腔积液倒流人腹腔造成逆行感染。同时应准确记 2．2．2 腹腔积液患者用连接管连接引流袋，固定 录引流液的色、量，并注意导管切勿弯曲、阻塞，保 于床边，患者取舒适体位 (体位要求只要高于引流袋 持引流袋与穿刺部位的距离，必要时可把引流管打折 即可)。注意首次引流量不超过3000ml，以后根据患 或关闭水止，以防引流倒流人腹腔造成腹腔积液或腹 者腹腔积液的量及引流速度调节引流量，也