PICC在胃大部切除术患者中的应用和护理.pdfVIP

山西医学教育2007年第2期 总第87期 · 临床实践 · PICC在 胃大部切除术患者中的应用和护理 田 华 天津市北辰医院 300400 关键词 PICC 应用 护理 固定导管。(6)操作完毕拍x线片，确定PICC导管 尖端位于第一肋问。 经周围静脉插管的中心导管 (PICC)是由周围 2 护 理 静脉 (贵要静脉，肘正 中静脉，头静脉)穿刺插 2．1 置管前准备 (1)术前详细了解病情 ，做好各 管 ]，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。项常规检查。(2)向患者和家属做好解释工作，介绍 它具有创伤小，穿刺成功率高和并发症少的特点。为 PICC的优点，讲解操作过程及需要配合的要点，讲 病人提供了安全、快捷的静脉通道，保证了病人的治 解PICC可能出现的并发症，签定穿刺置管协议书。 疗，尤其是在危重病人的抢救中表现出了独特的优 向病人详细介绍置PICC的目的，注意事项，使病人 点。它还解除了反复经外周静脉穿刺输液的痛苦，留 了解PICC适用于长时间给药，可加抗生素、刺激性 置时间长，病人可自由活动，舒适度提高。2005—10 较强的药物、控制疼痛、完全 胃肠外营养病情不稳定 — 2007—05，我院对2O例实施 胃大部切除术患者进 可随时用药及测量中心静脉压等。(3)心理护理，请 行了PICC置管，现将护理体会总结如下。 一 位心理素质较好的家属在旁陪伴，给予情感支持。 1 资料与方法 (4)请家属和患者本人与现在使用 PICC输液的患者 1．1 临床资料 2O例患者中，男 13例 ，女7例，年 沟通，消除顾虑，帮助患者接受PICC。 龄20岁 一74岁，平均使用 18d，其中胃大部切除毕 2．2 置管中的护理 (1)严格执行无菌操作技术。 罗 1式吻合术6例，胃大部切除毕罗 11式吻合术 14 (2)穿刺置管进针时有回血后，带套管一起再进血管 例，20例患者中1例失败改为锁骨下静脉穿刺置管， lmm一2mm，再拔出针芯，防止针尖进人血管、而套 1例使用6d后 自觉异物感明显，要求拔管。 管未进入血管导致送管失败。(3)因血栓可在导管的 1．2 材料 使用德国贝朗公司生产的4FrPICC规格 任何位置形成，严重时血栓可将导管全部包裹起来。 包。 若进针处细胞创伤，血栓很可能从进针处开始。所 1．3 方法 操作步骤：(1)选择体位和血管：患者 以，穿刺时避免误穿、多穿、穿透。 选仰卧位、头偏 向穿刺侧；选择上肢静脉 (贵要静 2．3 置管后护理 脉、肘正 中静脉、头静脉)，以静脉显露直、长约 2．3．1 穿刺部位护理 严密观察穿刺点的情况。如 2em一3em的血管为好 ，皮肤无损伤、无感染、无弯 有无红、肿、疼、分泌物，浸血及外留导管的长度有 曲的肢体。(2)上肢外展9O。，用米尺测量从穿刺点 无变化，发现异常及时处理。每周更换无菌手术巾两 到胸锁关节处，再向下至第三肋间的长度。 (3)消 次，患者出汗多或洗澡后及时更换。 毒：先用酒精脱脂，再用安尔碘消毒两遍，消毒范围 2．3．2 导管护理 (1)输液前用注射器抽 10ml生 直径在 10cm以上。 (4)戴无菌手套，打开PICC导 理盐水先抽回血，然后脉冲式冲管后连接液体输液。 管包，铺孔 巾，用生理盐水充式 PICC导管通畅后， 输液后用生理盐水脉冲式正压封管，边推边退，始终 在穿刺点上方6em反系止血带，用5ml注射器抽3ml保持正压状态，避免冲管压力中断造成瞬间回血致导 生理盐水接穿刺针进行穿刺 ，见回血后，平行带套管 管堵塞，也避免暴力冲管。封管后用纱布包裹接头 一 起再进入血管 1mm一2mm，抽回血，确定进入血管 部，固定于前臂。(2)瞩病人穿衣服时，应先穿置管 内，松止血带，用左手食指压住穿刺针外套管，以防 侧上肢衣服，脱衣服时，先脱未置管侧上肢衣服，注 外套管滑出血管，中指压住穿刺针尖上方lcm处的血 意勿使穿刺侧肢体过度弯曲、伸展，以免导管滑脱。 管，以减少出血，撤除针芯，将PICC管送人套管， (3)换药时沿导管方向由上向下拉直，防止导管移位 当导管尖端达肩关节时，嘱患者下颌尽力靠近穿刺侧 而增加感染的机会，