肱骨髁上骨折致前臂骨筋膜室综合征1例护理体会.pdfVIP

· 临床护理 · 中国健康月刊 2011年第 30卷 第 1O期 JChinaHealthMonthly2011，Vo130，No．10 掏孔)，用胶布固定于纱布上，以防纸巾移动，此法在患者的舒适 更换 1次，定期细菌培养。 度及医疗成本上有很大的改善，且不会增加切 口的感染率 ]。每 2．3．4严格洗手制度 任何正常人皮肤上都有细菌存在 [6]，在接 天两次用灭菌生理盐水彻底清洁切 口后，用 45％氧气距切 口lcm 触患者前后，从患者的污染部位到清洁部位时，接触清洁或无菌 处，对准切 口直吹20min，氧疗完毕，用两层无菌纱块覆盖切 口 物品前，处理污染物品后，进行无菌操作前后均需严格洗手，必 E3] 。 要时在清洗后用快速手消毒液进行擦拭消毒，定期做手的细菌 2．3．3保持气道通畅 (1)定时翻身、拍背，促使痰液排出。(2)保 培养。 证空气湿化，自主呼吸者气管口覆盖双层湿纱布，保持湿润，以 2．3．5加强口腔护理 口腔有适宜各种微生物生存的温度、湿度、 湿化干燥空气，防止尘埃和异物坠入呼吸道，更换纱布至少2次 营养，口腔中存在各种真菌、支原体、病毒、原虫、细菌等，因此， ／d，污染时及时更换。此外，地面洒水，喷雾等，均可保持室内空 必须做好 口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染。口腔护理 气湿化。(3)气道湿化，方法有A：套管内滴药法(间歇湿化法)、 至少2—3次 ／d，按病情选择合适的漱 口液。 B：持续给药法 (持续湿化法)、C：超声波雾化吸入。湿化气道时， 2．3,6加强营养摄入 。提高机体抵抗力 气管切开患者有经 胃肠 注意观察痰液的量、色、味和黏度，若湿化不足，分泌物浓缩而黏 道内营养与深静脉置管肠外营养两种营养治疗途径：(1)经 胃肠 稠，若湿化过量，将导致痰液过度稀释，使吸痰次数增加，从而增 道营养治疗：应首先推荐经 口胃肠道营养。不能经 口进食者，可 加呼吸道黏膜损伤的机会，有可能导致肺部感染率的增加4[]。根 采用鼻饲。(2)静脉营养治疗：对于病情危重不能进食，或胃肠功 据有关文献嘲将痰液黏稠度分为：1度，痰如米汤，容易咳出；2 能差，易致渗透性腹泻，特别是呼吸衰竭气管切开机械通气患 度，痰的外观黏稠，需用力咳出；3度 ，痰的外观明显黏稠，呈黄 者，可采用 胃肠外营养疗法。经周围静脉或中心静脉导管输入。 色，吸痰时痰液黏附在管壁上不易咳出。其中持续给药法是将湿 2．3_7合理使用抗生素 严禁滥用抗生素。抗生素使用不合理，可 化液用微量泵或输液泵 以痰液粘稠度 2度 以下为适中调节 造成二重感染。因此，在使用抗生素时，必须定时细菌监测，至少 8-12／h对气道进行持续湿化。每次更换注射器或输注器，延长 每周 1次，以指导应用有效抗生素。 管每 日更换一次。其湿化量根据痰液粘稠度进行调节，能充分改 3体会 通过对9例气管切开患者采用循证护理的方法，取得了 善气道的湿化环境，符合呼吸道对湿度的生理要求。且持续使用 满意效果，无一例发生并发症及继发感染。EBN的开展，使护理 微量泵或输液泵气道湿化使进入气道的湿化量少而均匀，对气 活动 由被动变主动，使护理人员提高了护理服务质量，也提高了 道刺激小，几乎不会引起刺激性咳嗽。气道湿化充分，降低痰液 综合素质。EBN的实践是最好的临床护理实践，强调以临床实践 粘稠度，避免了痰痂形成，有利于保持呼吸道通畅，减少了吸痰 中的问题为出发点，将科研结果与临床经验、患者需求相结合， 时间和次数，细菌生长繁殖机会减少，降价了肺部感染率。湿化 解决患者的实际问题。EBN的实施，对护理综合考虑患者实际情 液的选择：常用的药液是在生理盐水中加入庆大霉素、地塞米 况的能力，提出了更高的要求。在护士制订实施护理计划同时， 松、糜蛋白酶等。而有实验证明，吸痰时使用无菌蒸馏水或盐水。 要使患者乐意接受，参与实施，提高依从性。应用循证护理，促使 45％盐水优于生理盐水，因为气管内滴入生理盐水对病人有很多 护士 自觉、主动及时汲取现代化的医学护理信息，在最短的时间 不利，不但不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染， 内获取最佳的实证依据，针对性、有效性、科学性地提出护理措 当生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉淀在肺泡支气 施，提高了护士的观察力、判断力、理解力、解决问题的工作能 管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换。国外新的 力，促进了护士综合素质的提高，为患者提供优质的护理，从而 护理操作中已不将滴生理盐水作为气管切开患者的常规护理操 提高整体护理服务水平。 作。