股骨远端骨肉瘤保肢术中人工膝关节假体置换效果评价.pdfVIP

中国健康月刊 2011年第 30卷 第 8期 JChinaHeahhMonthly2011，Vo130，No．8 。临床交流 · 急性重症胰腺炎 (SAP)是临床上常见的危重急腹症之一，发 8O年代对于 SAP的治疗，多数学者主张早期手术治疗，且手术 病急骤，表现危重，病情复杂，并发症多，愈后差，病死率高。随着 范围不断扩大。认为早期手术通过清除酶性腹水，减轻对胰外器 近年医学水平的不断提高，治愈率明显提高。对我科 2002—2011 官的损害，改善胰腺微循环，防止胰腺进一步坏死。然而，实践证 年收治急性重症胰腺炎患者综合分析，报告如下。 明：早期手术损害机体的免疫能力，增加感染的机会，以致造成 1临床资料 较高的并发症和病死率。目前基本倾向非手术治疗原因：①手术 1．1一般资料 本组 l8例，男 l2例，女6例，年龄 30岁一75岁， 无法彻底清除病灶。②手术不能阻止胰腺的自身消化和并发症 平均年龄49．8岁。病因：胆道结石8例，酗酒 3例 ，高脂饮食 4 的发生，也不能防止术后胰腺的坏死和继发感染。⑨手术增加了 例，不明原因3例。临床表现上腹部 (全腹)胀痛 (剧痛)，恶心、呕 局部和全身感染的机会。④SAP早期多有内环境紊乱，低血容量 吐，腹膜刺激征明显。血淀粉酶500u／L，B超 CT检查提示：胰 休克和多脏器功能损害，加上手术的创伤和麻醉的打击，可使病 腺肿大，胰周或腹腔盆腔积液。 情进一步恶化。⑤随着临护水平的提高，高效抗菌素和生长抑素 1_2治疗方法 胃肠减压，禁食水，心电监护。早期以抗休克纠正 的应用及营养支持。采用非手术的综合治疗，可使大多数患者得 电解质酸碱平衡紊乱，预防和治疗全身炎症反应综合征及全身 以治愈 。 多器官功能障碍综合征的出现。运用生长抑素，质子泵抑制药抑 非手术治疗措施包括：① 胃肠减压、给氧、心电监护。②抗休 制胰腺分泌。应用广谱抗生素及联用抗生素预防感染。营养支 克，有效扩容，改善微循环，加强心肺肾肝等脏器功能监测，早期 持，及时处理并发症。2例患者并发胸腔大量积液出现呼吸困 应用低右丹参。③维护 电解质平衡，特别注意监测钙钾，同时监 难，经行胸腔闭式引流后好转。用大黄水或清胰汤灌肠，待排便 测血糖。④防止感染，病情危重必须 “重拳出击”可用三代头孢菌 后，再由胃管注入。出现休克，中毒症状明显者可大剂量使用激 素+奎诺酮类+甲硝唑。⑤抑制胰腺分泌，生长抑素、质子泵抑 素。 制药等。⑥ 营养支持，糖脂蛋白质，可使用血浆，白蛋白。⑦早期 2结果 治愈 14例，好转 2例，死亡 2例 ，出现胰腺假性囊肿 2 促进 胃肠功能的恢复，可用清胰汤或大黄水灌肠，待大便通畅后 例，并发胸腔大量积液 2例。 再由胃管注入。⑧糖皮质激素的应用。如休克，循环不稳定及症 3讨论 SAP是一种全身性炎症反应性疾病，对于全身各种重要 状严重者可应用 。 脏器影响大，常有休克、呼衰、肾衰，脑病等主要并发症。20世纪 股骨远端骨肉瘤保肢术中人工膝关节假体置换效果评价 吴记祥 (河南省尉 氏县成人中专附属医院 河南尉 氏 475500) [摘要]目的探讨人工关节假体置换保肢治疗股骨远端骨肉瘤的手术方法及效果。方法 对 15例股骨远端骨肉瘤患者实施瘤段完整 切除 +人工假体重建保肢治疗。结果 手术过程均顺利，患者均能耐受手术。术后随访 12—30个月，随访中无一例出现切 口感染和窦 道形成。内固定位置 良好，假体无松动。1例患者术后随访 14月时复发，行截肢术。参照Enneking肢体肿瘤保肢术后功能评价系统 f下肢1，末次随访时患者评分为 15—26分，平均为 25．5分，其中肢体功能优 良率 90．6％。结论 人工关节置换对股骨远端骨肉瘤的治 疗在功能重建方面效果好，不易复发，并发症少，功能恢复好，是一种保肢治疗的好方法。 [关键词】骨肉瘤；保肢治疗；人工关节；疗效 [中图分类号】R681 文【献标识码】A [文章编号]1005—0515(2011)一08—105—01 骨肉瘤是由肿瘤细胞形成的不成熟的骨或骨样组织为特征 后 i月继续使用RosenT