体外循环免疫净化技术多靶点救治妊娠并发急性肾衰竭的研究.pdfVIP

当物 。医．譬工器研- 1究． ． loat nIruj momJ3ed4m2a—l 93125n：gm)e4e(n0n3g。l 1 1[ e0g2ea．r ch 体 外 循 环 免 疫 净 化 技 术 多 靶 点 救 治 妊 娠 并 发 急 性 肾 衰 竭 的 研 究 孟建中1△，吕苏一1，周春华2，何萍2 ，刘文渊1，王素霞1，葛彦明1，贾凤玉1，岳冀1 ( 1．中国人民解放军济南军区总医院，济南2 5003 1；2 ．中国人民解放军海军总医院，北京10002 3) 摘要 ：探讨 “AKI N”标准及病理诊断指导下实施体外循环免疫净化( CI P) 救治妊娠期并发急性肾衰竭 ( ARF) 对预后 的影响。( 1) 观察 CI P干预时机对 肾功能延迟恢复发生率、病死率的影响。根据 “AKI N”标 准分为两组：A组14例( 37 ．84 ％) 在AⅪ损伤期实施 CI P ；B组23例( 62．16 ％) 在AKI 衰竭期实施 CI P。 ( 2) 观察 CI P治疗前后，急性生理功能和慢性健康状况评分系统I I ( APACH I I ) 评分值、血肌酐( Set ) 、尿酸 ( UA) 、半胱氨酸蛋白酶抑制蛋 白C( Cy sC) 、乳酸脱氢酶( LDH) 等动态变化 。对7例 肾功能延迟患者实施经 皮肾穿刺活检术，观察其病理类型变化 。结果表明：( 1) 产后患者 出现少尿 ，血CysC、UA水平和APACH I I 评分值明显增高，在48 h达高峰；而Scr 浓度于产后48 h增高 ，在产后72 h达高峰；经 CI P治疗后 ，患者血 Cy sC、UA、Sc r 、LDH水平和APACH I I 值明显降低 。经相关分析发现，患者血UA水平与血清Cy sC含量变 化呈现正相关( r =0 ．61，P0 ．05) 。( 2) 肾功能恢复率( Scr 回到基线水平) ：A组 明显高于B组( P0．0 5) 。 ( 3) 33例( 89 ．19 ％) 肾功能得 以恢复。B组患者死亡2例( 5．41％) ，死亡原因为严重感染、多脏器功能不 全；肾脏死亡2例 ，需依赖透析维持生命( 5．4 1％) 。( 4) 肾功能延迟恢复者的肾脏病理主要类型为：溶血性 尿毒综合征、新月体肾炎、毛细血管内增生性肾炎及血管炎。妊娠AKI 是一种特殊类型的系统性疾病，肾小 球固有细胞的损伤是导致此类患者人 ／肾死亡 的重要原因。半胱氨酸蛋 白酶抑制蛋 白C( CysC) 能敏感、精 确地反映肾小球滤过率变化( GFR) 。根据AKI N分层诊断标准，选择 “适宜 ”的 CI P 时机调整免疫功能，能 保护 肾固有细胞 ，改善预后 。 关键词：体外循环免疫净化；妊娠；急性肾损伤；AKI N分期；半胱氨酸蛋 白酶抑制蛋 白C 中图分类号：R3 18 文献标识码 ：A 文章编号：1672—6278(20 11) 04- 0239-05 A Cl i ni cal St udy of Mul t i t ar get Remedy Pr e gnancy Compl i cat i ng Acut e Renal Fa i l ur e Ci r cul at i on I mmune Pur i f i cat i on by xt r acor por eal M NGJ i anz hon 9 1△，LU Suyi l ，ZHOU Chunhu a 2，H Pi I I 矿，LI U Wen yuanl ， WANG Suxi al ，G Ya nmi n91，JI A Fe ngyul ，YU J i l ( 1．Gener a l Ho s pi t a l of^ ∞疗l 班l i t ary