全身性骨在临床诊断非小细胞肺癌患者骨转移中的作用.pdfVIP

临床研究 全身性骨扫描在临床诊断非小细胞肺癌 患者骨转移中的作用 Serdar Erturan, MD; Mustafa Yaman, MD, FCCP; Günay Aydín, MD; Işíl Uzel, MD; Benan Müsellim, MD; and Kamil Kaynak, MD 目的　正确检测非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者骨转移对判断预后和选择恰当的治疗方案至关重要， 本研究旨在探索全身性骨扫描 (WBBS) 及临床特征在检测NSCLC 患者骨转移中的作用。 对象与方法　1998 －2002 年间诊断为肺癌的125 例患者入选 (鳞癌54.4%，腺癌32.8%，非小 细胞肺癌8.8% ，大细胞肺癌4%) ，同时也评估有提示骨转移价值的临床特征 (骨骼疼痛, 碱性 磷酸酶升高，高钙血症) 。全部患者都接受WBBS 检查, 另有10 位患者因临床特征与WBBS 所 见不符而接受了MRI 检查。 测量与结果　39 位有确切临床特征的患者中53% (21 位) 被检测出存在骨转移, 在另外86 位没 有相关临床特征的患者中有5.8% (5 位) 被发现有骨转移, 骨转移患者占总病例数的20.8% 。骨 骼特异性临床特征对于骨转移提示的阳性预测价值 (PPV) 为53.8%, 阴性预测价值 (NPV) 为94.2%, 准确性为81.6% 。而WBBS 的PPV 为73.5%, NPV 为97.8% ，准确性为91.2% 。骨转移中， 最常见为腺癌 (39%) 。25 位有手术指证的癌症患者经常规WBBS 检查后避免了2 次 (8%) 不必 要的开胸手术。 结论　尽管骨骼特异性临床特征有较高的NPV ，而WBBS 有较高的假阳性率，本研究的结果 仍表明，对于那些计划手术的患者, 术前进行WBBS 有助于避免由于无症状骨转移而导致的错 误分期。 关键词　影像检查 (imaging); 非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer); 骨转移 (skeletal metastases); 分期 (staging) [1 ] small cell lung cancer ，NSCLC) 患者, 手术切除肺部 肺癌是男性和女性导致死亡的最常见原因 。 对于术前无纵隔和远处转移证据的非小细胞肺癌 (non- 肿块和纵隔淋巴结清扫是最佳的治疗模式。不过， 476 临床研究 [2] 根治性手术后的复发率较高 ，有许多患者在进行开 胞癌 (4%) ，11 例为非小细胞癌 (8.8%) 。 胸手术时并未检测到疾病已经扩散, 这是治疗失败和 最终死亡最为可能的原因。 入选本研究的所有患者都接受了针对胸外转移的 常规影像学检查，都进行了胸部 ( 包括肝及肾上腺) 如果病史、体检及初步的实验室筛查结果阴性, CT 扫描，T 和N 分期系根据CT 和纤维支气管镜检 依靠其后的分期极少能发现转移的癌症[3] 。美国胸科 查、依据1997 年美国癌症联合委员会和国际抗癌联 协会和欧洲呼吸协会关于非小细胞肺癌患者治疗前评 盟所采纳的国际肺癌分期系统[2]确定。直径 1 cm 估的联合声明[4] ，并不主张对那些无远处转移临床症 的淋巴结被认为正常。在上一次ACCP 指南公布后[8] ， 状及其他证据的NSCLC 患者手术前进行远处转移灶 我们对这些患者进行了回顾性研究。患者被分成2 的影像学检查。根