2013年临床执业医师《妇产科学》辅导：盆腔炎的常见致病菌的鉴别.pdfVIP

医学教育网免费提供 2013 年临床执业医师《妇产科学》辅导：盆腔炎的常见致病菌的鉴别 1.链球菌：革兰阳性链球菌的种类很多，乙型溶血性链球菌的致病力强，能产生溶血 素和多种酶，使感染容易扩散，并引起败血症，脓液比较稀薄，淡红色，量较多，但一般不 并发转移性脓肿。此菌对青霉素敏感。 2.葡萄球菌：革兰阳性球菌，是产后、手术后生殖器炎症及伤口感染常见的病原菌， 常沿阴道、子宫、输卵管粘膜上行感染。分表皮、腐生及金黄色葡萄球菌3 种，表皮葡萄球 菌偶可致病，腐生葡萄球菌通常不致病，以金黄色葡萄球菌的致病力最强，其脓液色黄、稠 厚、不臭，常伴有转移性脓肿，对一般常用的抗生素易产生耐药，根据药敏试验用药较为理 想。常用有效药物为苯唑西林钠、氯唑西林钠等。 3.大肠杆菌：革兰阴性杆菌，是肠道及阴道的正常寄生菌，一般不致病，但当机体极 度衰弱时可引起严重感染，甚至产生内毒素，常与其他致病菌混合感染。大肠杆菌感染的脓 液不臭，当有混合感染时，产生稠厚脓液和粪臭。氨苄西林、阿莫西林有效，但易产生耐药 菌株，最好作药敏试验，选择敏感药物。医学教育网 4.厌氧菌：厌氧菌主要有革兰阴性脆弱类杆菌及革兰阳性消化链球菌、消化球菌等。 这些细菌主要来源于结肠、直肠、阴道及口腔粘膜。其感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感 染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡在厌氧菌感染中，脆弱类杆菌的致病力最强，常伴有 严重感染形成脓肿。在有粪臭味的脓液中光镜下见到多形性、着色不均匀的革兰阴性菌，很 多在白细胞内，提示为脆弱类杆菌感染的可能。消化链球菌及消化球菌多见于产褥感染、感 染性流产、输卵管炎，虽属常见但不伴有严重的盆腔感染。在盆腔感染的粪臭味脓汁涂片中， 光镜下发现革兰阳性球菌，对诊断有帮助。 5.淋病奈氏菌：为革兰阴性双球菌，淋病奈氏菌的特点是侵袭生殖、泌尿系统粘膜的 柱状上皮与移行上皮。淋病奈氏菌主要感染下生殖道，10～17％的患者可发生上生殖道的感 染，引起淋病奈氏菌性盆腔炎，多于月经期或经后7 日内发病，起病急，可有高热，医学 教 育网原创体温在38 汇以上，常引起输卵管积脓，对治疗反应敏感。淋病奈氏菌对青霉素、 二代或三代头孢菌素、氨基糖甙类药物敏感。 6.衣原体：常见为沙眼衣原体，其特点与淋病奈氏菌一样，只感染柱状上皮及移行上 皮，不向深层侵犯。沙眼衣原体感染的症状不明显，可有轻微下腹痛，但常导致严重的输卵 管粘膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连。 7.支原体：支原体是一类无细胞壁的原核细胞微生物，形态上呈多形性，是正常阴道 菌群的一种。医 学教育网原创从生殖道分离出的支原体有人型支原体、溶脲脲原体、生殖 器支原体。在一定条件下支原体可引起生殖道炎症。 以下曾出现的混淆选项 1、肉毒杆菌：是一种生长在缺氧环境下的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极 强的生存能力，是目前毒性最强的毒素之一。 肉毒杆菌在自然界分布广泛，土壤中常可检 出，偶亦存在于动物粪便中。根据所产生毒素的抗原性不同，肉毒杆菌分为A、B、Ca、Cb、 D、E、F、G 这8 个型，能引起人类疾病的有A、B、E、F 型，其中以A、B 型最为常见。 医学教育网免费提供 2、铜绿假单胞菌 ：（绿脓杆菌）在自然界分布广泛，对人类而言，属于条件致病菌。 长期应用激素、免疫抑制剂，进行肿瘤化疗、放射治疗等导致病人免疫功能低下，以及手术 后或某些治疗操作后 （气管切开、保留导尿管等）的病人易导致本菌感染，故认为该菌为 医院内感染的重要病原菌之一。 医学教育网 3、变形杆菌（Proteus species）：广泛存在于水、土壤腐败的有机物以及人和动物 的肠道中，为条件致病菌，多为继发感染，如慢性中耳炎、创伤感染等，也可引起膀胱炎、 婴儿腹泻、食物中毒等。变形杆菌属包括普通变形杆菌、奇异变形杆菌、莫根变形杆菌、雷 极变形杆菌和无恒变形杆菌。其中以普通变形杆菌和奇异变形杆菌与临床关系较密切。特别 是奇异变形杆菌可引起败血症，病死率较高。