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肝硬化-临床执业助理医师 《内科学》 病症简介： 肝硬化是指由一种或多种原因长期或反复损害肝脏，导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏 死，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，质地变硬。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道 静脉曲张、出血、肝性昏迷等。 肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病 因反复、长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死。广泛的肝细胞变性坏死后，肝内结缔组 织再生，出现纤维组织弥漫性增生。同时肝内肝细胞再生，形成再生结节，正常肝小叶结构 和血管形成遭到破坏，形成假小叶。经过一个相当长的时期（数年甚至数十年），肝脏逐渐 发生变形，质地变硬，临床上称这一生理病理改变为肝硬化。 在我国肝硬化比较常见，大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝 硬化。由于肝硬化早期经过积极防治，可以逆转或不再进展，但晚期将严重影响患者生活质 量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。 肝硬化常见并发症： （1）肝性脑病。是最常见的死亡原因。 （2）上消化道大量出血。其中门脉高压性因素有六种（详见问题215），以食管胃底 曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。 （3）感染。肝硬化易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠 道感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等。 （4）原发性肝癌。肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起 肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质（如黄曲霉素）敏感，在小剂量刺 激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并率为84.6%，显示肝癌与肝硬化关系密切。 医学教 育 网原 创 （5）肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特 征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功能性肾功能衰 竭。此并发症预后极差。 （6）门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化，门 静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富， 则可无明显临床症状，如突然产生完全梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。 相关习题 肝硬化最常见的并发症是 A.上消化道大出血 B.感染 C.肝性脑病 D.原发性肝癌 E.门静脉血栓形成 参考答案：A 肝硬化最常见的死亡原因是 A.肝性脑病 B.上消化道出血 C.原发性肝癌 D.原发性腹膜炎 E.肝肾综合征 参考答案：A