呼吸机的操作步骤-内科主治医师诊疗辅导.pdfVIP

医学教育网免费提供 呼吸机的操作步骤-内科主治医师诊疗辅导 现编辑汇总了2013 年内科主治医师考试内科诊疗技术和常规的辅导内容，希望能帮助 到考生的2013 年内科主治医师考试复习！ 呼吸机使用的操作步骤如下： 1、将呼吸机管道、氧气和电源连接好。开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机。并进行 机器自检。（呼吸机的关机顺序正巧之相反，即先关主机～湿化器-空气压缩机，再关闭气 源。） 2、选择呼吸模式。首先先确定是控制呼吸还是辅助呼吸，然后确定机械通气的方式。 常见的机械通气的模式有： （1）间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation， IPPV）：IPPV 也称机械控制通气（CMV）。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，按预先设定 的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及 肺的弹性回缩，呼出气体即 IPPV. 特点：主要用于呼吸微弱和没有能力自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心 肺功能储备耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV 可造成人机对抗或呼吸机依赖， 患者呼吸肌废用萎缩导致脱机困难。因此，当病人神志恢复，有一定能力的自主呼吸，应该 选择另一种合适的通气模式。 （2）辅助控制通气（Assist-Control ventilation， ACV）：是辅助通气（AV）和控 制通气（CV）两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发 呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气 能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV.ACV 又分为压力辅助控制通气（P-ACV） 和容量辅助控制通气（V-ACV）。 特点：ACV 为ICU 患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力）， 提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV 确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐 步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼 吸同步。 （3）同步间歇指令通气（ Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV）：是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸是以预设容量 （容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气医学教育|网。 特点：通过设定 IMV 的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV 能与患者的自主呼吸同步， 减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响；通过调整预设的IMV 的频率改 变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，减轻呼吸肌萎缩；用于长期带机的患者的撤 机；但不适当的参数设置（如流速及VT 设定不当）可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度 通气。 医学教育网免费提供 （4）压力支持通气（Pressure Support Ventilation， PSV ）：是一种辅助通气方式， 即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气 深度和吸入气量。 特点：适用于有完整的呼吸驱动能力的患者，当设定水平适当时，则少有人-机对抗， 减轻呼吸功；PSV 是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸肌的废用性萎缩；对血流动力学影 响较小，包括心脏外科手术后患者；一些研究认为5-8cmH2O 的PSV 可克服气管导管和呼吸 机回路的阻力，故PSV 可应用于呼吸机的撤离；当出现浅快呼吸患者，应调整PS 水平以改 善人-机不同步；当管路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到 呼气相。对呼吸中枢驱动功能障碍的患者也可导致每分通气量的变化，甚至呼吸暂停而窒息， 因此不宜使用该模式。 （5）持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure， CPAP）：是在自主呼 吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，需要患者完成全部的呼 吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。 特点：适用于通气功能正常的低氧患者，CPAP 具有PEEP 的各种优点和作用，如增加肺 泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对 抗内源性PEEP；设定CPAP 应根据PEEPi 和血