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解读肝功能化验单-主管检验技师考试复习重点 反映肝细胞损伤的项目：以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨 酶ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ -谷氨酰 转肽酶（γ -GT 或GGT）等。在各种酶试验中，ALT 和AST 能敏感地反映肝细胞损伤。 反映肝细胞损伤的项目：以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨 酶ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ -谷氨酰 转肽酶（γ -GT 或GGT）等。在各种酶试验中，ALT 和AST 能敏感地反映肝细胞损伤与否及 损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT 最敏感，在 临床症状如黄疸出现之前ALT 就急剧升高，同时AST 也升高，但是AST 升高程度不如ALT. 而在慢性肝炎和肝硬化时，AST 升高程度超过ALT，因此AST 主要反映的是肝脏损伤程度。 在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT 逐渐下降，而此时胆红素却进行性升 高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT 正常而γ -GT 持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ -GT 持续超过正常参考 值，提示慢性肝炎处于活动期。 反映肝脏分泌和排泄功能的项目：包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总 胆汁酸（TBA）等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、 恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直 接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说 明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定TBil 和DBil，可 以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般TBil35%；阻塞性黄疸：一 般TBil340μ mol/L，直接胆红素/总胆红素60%. 另外γ -GT、ALP、5 ‘-核苷酸（5’-NT）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们的 升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。 反映肝脏合成贮备功能的项目：包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE） 和凝血酶原时间（PT）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前 白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时，病情越重，血清胆 碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时 ALT 和GGT 均升高，如果同时CHE 降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外CHE 增 高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种 凝血因子的能力降低。反映肝脏纤维化和肝硬化的项目包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、 单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白 蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中γ 球蛋白增高的程度可评 价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗 原物质。 此外，最近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶 原肽和Ⅳ型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变 化，如果它们的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。 反映肝脏肿瘤的血清标志物：目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎 蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前8 个月就已 经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，这些患者经过手术治疗后，预后得到明显改善。 现在甲胎蛋白还广泛地用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访。不过正 常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的 幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像 学检查如B 超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。值得提出的 是α -L-岩藻糖苷酶（AFU），血清AFU 测定对原发性肝癌诊断的阳性率在64%～84%之间， 特异性在90%左右。AFU 以其对检出小肝癌的高敏感性，对预报肝硬变并发肝癌的高特异性， 和与AFP 测定的良好互补性，而越来越被公认为是肝癌诊断、随访和肝硬变监护的不可或缺