2013年外科主治医师辅导之外科病人营养补充途径.pdfVIP

医学教育网免费提供 2013 年外科主治医师辅导之外科病人营养补充途径 （一）经消化道内的补充：有口服和管饲两种方法，饮食种类有普通饮食、管饲饮食和 要素饮食三种。 1.口服饮食：经口腔摄取食物是最常用的方法，最经济、最方便，而且也是比较理想的 方法。根据病情的需要，选用流汁、半流和软食等普通饮食。进食的量一不应过分限制，病 人食欲不佳时，可适当改变膳食的花色品种和烹调技术，并加服一些对消化有帮助的药物， 应鼓励病人尽量多的摄取营养。慢性疾病，还应给以足够的维生素和电解质。 2.管饲饮食：不能正常进食的昏迷病人和晚期食道癌和胃癌伴有消化道梗阻的病人，可 通过胃管、胃或空肠的造瘘管，补充营养物质。目前常用的管饲饮食为流汁或半流质的混合 奶，每 1000 毫升混合奶中含糖 140 克，脂肪和蛋白质各35 克，热量共 1015 卡。每日全量 分六次、定时灌入，两次间隙适当灌注少量其它液体。 3.要素饮食：近年来临床上已广泛选用要素饮食作为口服和管饲的营养液，效果满意。 要素饮食是一种化学成分比较衡定的粉沫状无渣食物，经复水后可形成液体式稳定的悬乳 液。该液以L－氨基酸作为氮源，葡萄糖、庶糖作为能源，并含有适量的脂肪、电解质、多 种维生素和微量元素，营养价值较完善。目前常用的商品要素饮食大致分为两大类：①低脂 肪型 要素饮食：脂肪含量仅占0.8～2％；②高脂肪型要素饮食：脂肪含量占30％。 要素饮食的最大优点是能源和氮源物质不需消化或很少消化即可吸收，由于是无渣饮 食，可保持肠道的清洁，由于营养素比较全面，适宜于各种胃肠道疾病，能迅速恢复正氮平 衡。采用要素饮食进行营养支持疗法的并发症不严重，但浓度过高，注入速度过快时，可出 现恶心、呕吐和腹泻，个别出现腹部绞痛，经改变饮食的浓度和速度后即可转好。长期应用 注意必需脂肪酸、维生素和微量元素的补充，以防止这些营养素的缺乏。 （二）经消化道外的补充：大体上分为浅静脉途径和深静脉途径两类。 1.浅静脉途径：通过周围浅静脉滴注提供营养物质。主要用于短期禁食的病人。，输入 等渗液体，提供一定量的热量和蛋白质。可供输入的营养液有以下数种： （1）5％或10％葡萄糖溶液：每1000 毫升5％葡萄糖溶液可提供热量200 卡。成年人 利用葡萄糖的速度是0.5 克／小时／公斤，超过此水平则由尿排出。25－50％葡萄糖溶液虽 可提供更多的热量，但因浓度太高，长期应用可引起静脉炎。 （2）蛋白质类溶液：这类物质包括血浆、白蛋白液、水解蛋白和氨基酸类注射液等， 能提供一定数量的蛋白质。靠输血浆或全血来补充蛋白质的缺乏。既不经济，也不是有效有 方法。5％水解蛋白溶液500 毫升虽可提供蛋白质25 克（相当于4 克氮），但要完全利用这 些蛋白质，必需同时提供非蛋白质热量800 卡（相当于5％葡萄糖液4000 毫升），另外静 脉滴注反应也较大，目前已为复方氨基酸注射液代替。目前生产的商品氨基酸液为L 型复方 结晶氨基酸液，含有14－18 种氨基酸，但都包含有8 种必需氨基酸。高支链氨基酸液中含 有45％支链氨基酸，较常用的平衡氨基酸液有更好的节氮效果。 医学教育网免费提供 （3）脂肪乳剂：10％脂肪乳剂1000 毫升可提供热量900 卡，供热数量较为满意。脂肪 乳剂同时可以提供足够 的必需的脂肪酸（亚油酸、亚麻油），能预防必需脂肪酸缺乏。它 刺激性较小，较长期经周围静脉输入不会引起静脉炎，也可和葡萄糖或氨基酸混合输入，且 无高渗利尿和高糖引起的代谢紊乱。 2.深静脉途径：经上腔静脉或下腔静脉插管补充营养物质的方法，临床称为完全胃肠道 外营养（简称TPN）。由深静脉内导管匀速滴入大量高价营养液，可给机体补充足够的热量、 氨 基酸、电解质等，以维持正氮平衡，长期应用可代替口服营养。 （1）插管部位：上腔静脉优于下腔静脉。可由一侧直接穿刺锁骨下静脉或径头静脉、 颈外静脉切开，插入硅胶导管。 （2）营养液的配制：应包括基本营养液、主要电解质、维生素和微量元素。 ①基本营养液：目前配方较多，常用的是50％（或25％）葡萄糖250 毫升，加复方氨 基酸溶液500 毫升（或5％水解蛋白液），共750 毫升计算一个单位，其中氮与卡的比例应 保持在 1：150－1：200 较好。由每日一个单位营养液开始，逐渐增加到每日4－6 个单位。 ②主要电解质：将每日所需的各种电解质平均分别加到各单位营养液中，每日电解质的 补充剂量是：钾80－110 当量、钠125－150 毫当量、镁8－16