87例急性脑出血微创穿刺治疗的临床分析.pdfVIP

日固 临床医学 87例急性脑出血微创穿刺治疗的临床分析 程 华 鄱阳县人民医院脑外科，江西上饶 333100 摘【要】目的 探讨微创穿刺术治疗急性脑出血的临床价值和注意事项。方法 87例急性脑出血患者应用 CT定位穿刺点，在 局麻下行 YL—l型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺抽吸并配合尿激酶溶解血凝块及冲洗引流。结果血肿基本消失或明显减少者 72例，血肿变化不大或增大 15例，其中再出血 6例。穿刺术后 颅内高压行开颅血肿清除血肿和／或去骨瓣减压9例。87例 治疗结果按GOS分级 ：良好28例 、中残33例 、重残 l5例、植物状态6例、死亡5例。结论 采用微创穿刺技术治疗急性脑 出血，具有快速、微创、疗效确切及易掌握等优点，但在微创穿刺术的手术时机、穿刺前后的血压调控和术后再出血的处理等 方面要高度重视。 关【键词】脑出血；微创术；LY—I型穿刺针 [中图分类号】R743．2 文【献标识码】A [文章编号】1874—0742(2012)12(c)一0098—02 脑出血又称脑中风．属于高血压患者中较为常见的脑部并 止并发症及支持治疗。 发症。其诱发因素多为脑动脉硬化 、高血压、颅内血管畸形，多与 2 结果 情绪、肢体用力有关，有数据研究很多患者躲在活动中突然发 该组置管引流(5．4+3．5)d，拔管前复查 cT血肿基本消失或明 病。而临床上脑出血的发病是非常迅猛的，主要表现为失语 、肢 显减少者72例 ，血肿变化不大或增大 15例，其中再出血 6例。 体偏瘫 、意识障碍等神经损伤 ，具有病情急、险，死亡率高的特 穿刺术后因颅内高压行开颅手术清除血肿和威 去骨瓣减压9 点。出血量较少的患者一般采取保守治疗．对于血肿大的患者则 例。87例病人术后 6个月进行随访，疗效评定按GOS分级 ：良好 多采用开颅手术治疗 ，但其对患者的损伤较大 ，且预后不理想， 28例、中残33例、重残 15例、植物状态 6例 、死亡5例。 随着微创技术的发展，其开始被广泛应用于临床治疗 ，笔者为进 3讨论 一 步研究微创技术在急性脑 出血患者中的应用价值，选取了 急性脑出血为临床神经内外科常见的急危重疾病 ，出血量 2003年 8月一2008年4月采用微创穿刺治疗急性脑出血87例， 少一般为保守治疗 ，而血肿量大的患者往往需手术治疗 与传 取得一定疗效。现报道如下。 统的开颅手术治疗相比，YL一1型微创血肿清除术具有明显的优 1资料与方法 点1【,31：①操作简单 、创伤小，符合现代的微创外科理念；②可在局 1．1一般资料 麻下床边进行，用时短，无需特殊设备，实际工作中较为实用，在 该组共 87例，其中男47例，女40例，年龄36～80岁，平均62 一 定范围内代替开颅手术进行颅内血肿清除：③通过人工抽吸 岁；发病时间为 1h-3d，有高血压病史者72例，人院时血压 及液流正压冲洗粉碎血肿取代机械式粉碎血肿 ，便于控制抽吸 (140～220)／(80～130)mmHg。入院均行颅脑 cT检查证实脑出血 ， 时负压和速度，保持颅内压的相对稳定，有利于防止再出血；④ 出血位于基底节区60例(其中破人脑室 16例)，脑叶出血 l5，丘 利用尿激酶的降解作用液化血肿，使血肿快速彻底清除：⑤治疗 脑H{血7例(破入脑室4例)。手术前Glasgow昏迷评分 l215分 期间患者头部活动不受限制，护理和观察方便，术后可随时复查 13例，8-11分33例，6-8分以下 27例，3～5分 14例。出血量20～ 头颅 cT，了解血肿清除情况。尽管操作简单 、方便，但在有些方 40mL30例，40~60mL34例，60mL以上23例 面仍然要引起高度重视。该研究总结分析87例急性脑出血微创 1．2手术方法