急性白血病合并肛周脓肿的治疗探讨.pdfVIP

Ijjl固 ：i：．G 。。。 临床医学 急性自血病合并肛周脓肿的治疗探讨 张 飞 赵彦哲 1．通化市中心医院普外科，吉林通化 134000；2．通化市人民医院肿瘤内科，吉林通化 134000 摘【要】目的探讨急性白血病合并肛周脓肿的外科治疗。方法 回顾2006--2011年 15例急性白血病合并肛周脓肿经手术 治疗的方法和效果。结果取得了较满意疗效，明显降低白血病患者化疗后骨髓抑制因肛周感染反复发作导致败血症风险 及抗生素治疗费用。结论经 白血病及外科手术的治疗，急性白血病合并肛周脓肿的治疗可以取得满意的疗效。 [关键词】肛周脓肿；急性白血病；抗生素降阶梯用药；手术治疗 中【图分类号】R4 [文献标识码】A 文【章编号】1674—0742(2012)12(c)一0070—02 白血病细胞的发生和发展起源于不同造血祖细胞或干细胞 升至50x109／L以上。③一旦合并肛周感染均应及早应用高效光 的恶性变，特定的ALL亚型可能具有特定阶段的标志。病因及发 谱抗生索，遵循降阶梯用药原则 ，可经验性应用碳氢酶烯类抗生 病机制尚未完全明了，但与下列危险因素有关 ：遗传及家族因 素，并根据肛周拭子、脓液培养等细菌学结果调整抗生素。因病 素；环境因素；获得性基因改变。白血病发生通常有两种机制，一 原菌分离及药敏实验叫费时，因此，术后经验性使用抗菌素十分 种依赖于原癌基因或者具有原癌基因特性的混合基因的激活， 重要。白血病合并感染的抗生素应用不同于一般疾病 ，遵循降阶 由此产生的蛋白产物影响细胞功能；另一个机制是一种或多种抑 梯用药原则 ，降阶梯合理应用抗生素可降低细菌感染及耐药发 癌基因的失活，如 p53和 INK4a，编码p16和p19ARF。急性白血 生率。 病造血组织中白血病细胞呈过度异常增生与分化成熟障碍 ，并 1．2．2手术方法 ①单纯性脓肿的治疗 ：根据脓肿位置及病人身 浸润其他器官和组织，使正常造血功能受抑制。临床上常表现出 体状况可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射 不同程度的贫血 、出血 、发热和浸润症状，发热常因感染引起，发 状切 口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要 热是急性白血病的最常见的并发症 ．约半数以上患者以发热起 时将切 口边缘皮肤切开少许 ，以利引流，最后用凡士林纱条放人 病 ，当体温38．5℃时常常是由感染引起的，其热型不一且热度 脓腔做引流。②脓腔与肛瘘相通的脓肿 ：可在切开脓肿后，用探 不等。发热的主要原因是细菌或病毒感染 ，极少数患者还可发生 针仔细检查 内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织 ，内 局灶性或多部位坏死，引起高热或骨骼疼痛。肛周脓肿为急性 白 口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深 ，瘘管通过肛 血病常见感染部位。白血病也可以并发肛瘘急性发作 、血栓性外 管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不 痔、混合痔出血等肛门疾病，该文主要探讨并发肛周脓肿的外科 再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内El有困难时，不应盲 目寻找， 治疗。肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性 以免炎症蔓延或形成假道 ，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做 感染 ，并形成脓肿 ，称为肛管、直肠周围脓肿 ，即肛周脓肿。在化 肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。 疗过程中，白血病患者继发感染仍是其死亡的主要原因．约占 1．2．3术后处理 除抗感染外，给予相应的中药坐浴，促进肉芽 42％～56．7％l1_。该研究选 自2006年 1月一2011年 1月共收治急 组织及创腔的生长。孙长柱证实手术后配合中药内服和薰洗 ，一 性白血病初治和化疗后合并肛周脓肿患者 l5例，通过手术及 次性治愈 ，疗效良好日。 术后相应治疗 ，取得 了较满意疗效 ，明显降低 白血病患者化疗 1．2．4手术注意事项 ①诊断明确，定位清楚 ，术前必须查清脓肿 后骨髓抑制期因肛周感染反复发作导致败血症风险及抗生素治