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关于建立新疆城乡居民医疗保险一体化的思考 张春林 内容提要：目前城乡分割的 “二元”医疗保险制度，束缚了医疗保障的发展进程。在新疆统筹城乡 居民医疗保险制度，具有积极的意义。因此 ，应深化医疗保障制度的改革 ，建立新疆城乡医疗保险制度 的一体化。 关键词：城镇居民医保 新型农村合作医疗 统筹一体化 中凰分类号：R197．1 文献标识码：A 文章编号：1009—5330(2013)01—0048—03 作者简介：张春林 ，新疆审计厅 (新疆乌鲁木齐 830002)。 自2003年起，新疆在建立了城镇职工基本医疗保险制度的同时，逐步建立了新型农村合作 医疗制度 (以下简称 “新农合”)、城镇居民基本医疗保险制度 (以下简称 “城镇居民医保”) 和城乡医疗救助制度，初步形成 自治区医疗保障体系，惠及了全疆各族人民。但随着经济社会发 展和医疗保险制度覆盖范围的不断扩大，城乡分割的医疗保险制度的弊端逐渐显现出来，束缚了 医疗保障的发展进程。如何加快城乡统筹步伐，进一步理顺体制，创新机制，完善制度，实现保 障公平、运行稳健、发展永续，是摆在我们面前需要深入研究和认真解决的课题。 一 、 城乡分割的 “二元”医疗保险制度，束缚了医疗保障的发展进程 (一)城乡居民医疗统筹层次低，基金偏紧运行。医疗保险具有 “现收现付”特点，医疗保 险必须遵循 “大数法则”，即参保人数越多，基金互济能力越强，医保待遇就越高，医疗保险抗 风险的能力就越强。只有较高层次的统筹，才能不断增强基金的保障能力和安全效能。截至 2011年底，新疆除巴州、克拉玛依市实行地州统筹外，其余地州均实行县级统筹，按照 “以收 定支、收支平衡”的原则，根据各地实际情况和基金的承受能力，明确统筹基金的支付范围。 2011年末，全区当年城镇居民医保基金结余11199．94万元，仅为同期新农合基金结余 55245．62 万元的20．27％，有22个县当年超支，占全区县 (市)总数的四分之一。 (二)新农合医疗保障水平符合要求，城市居民医疗保障水平偏低。2011年新疆参加新农合 参合人数为 1050。98万人，参保率为99．70％，居全国前列。农牧民就诊最高支付限额提高到 5．12万元 ，为2011年农村居民人均纯收入5442元的9．41倍，①远远超过规定的6倍标准。 2011年新疆参加城镇居民医疗保险人数为282万人，参保率为90％以上，城镇居民基本医保统 筹基金最高支付限额平均达到2．5万元，仅为同期农牧民保障水平的48．83％，为2011年城镇居 民人均可支配收入 15514元的1．61倍。(2) (三)信息平台不能共享 ，造成部分城乡居民重复参保、重复享受的现象。当前，居民医保 ①② {2011年新疆维吾尔自治区国民经济和社会发展统计公报》，《新疆经济报》2012年3月2日第3版。 · 48 · 关于建立新疆城乡居民医疗保险一体化的思考 的管理主体是各级社保部门，但新农合又由卫生部门管理，制度之间缺乏有效的衔接与协调。由 于管理方式和信息系统的不统一，信息不能共享，实际工作中又存在互争参保资源的问题，导致 各地普遍存在着城乡居民重复参保的现象。特别是农民工、在城镇就读的农村学生的重复参保问 题非常突出，由此也造成了财政重复补助的问题。据审计调查，2011年全区有 16．72万人重复 参加城镇职工医保、城镇居民医保、新农合等三个基本医疗保险，造成财政多投入2923．06万 元，有0．14万人重复领取待遇412．78万元。 二、统筹城乡医疗保险制度，不仅可行而且具有积极的意义 (一)城镇居民医保和新农合的财政补助标准趋于统一。2009年，各级财政对城镇居民医保 和新农合的补助标准分别为60元、8O元。2012年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标 准均为每人每年250元。2015年，我国医药卫生体制改革进入新的阶段，各级政府将进一步加 大对基本医疗保障的投入力度，对城镇居民医保和新农合的财政补助标准将进一步提高到每人每 年 360元 。 (二)新农合与城镇居民医保是性质完全相同的社会医疗保险制度。城镇居民医保是政府直 接经办的一项社会医疗保险制度，采用城镇居民自愿参保、财政补助的方式。现行新型农村合作 医疗制度虽然名称中没有出现 “保险”二