浅谈加速康复治疗技术联合中医药调理在妇科围手术期中的应用.pdfVIP

长江大学学报 (自然科学版) 2011年9月第8卷第9期 JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit) Sep．2011，Vo1．8No．9 doi：10．3969／j．issn．1673—1409．2011．09．073 浅谈加速康复治疗技术联合 中医药调理 在妇科围手术期 中的应用 黄原娟 (潜江市中医医院妇产科，湖北潜江4331oo) [摘要]介绍了加速康复技术的主要 内容。在加速康复技术这一理念的指导下，针对 围手术期处理 中术 前、术 中和术后的关键 问题 ，术前给予患者心理干预 ，优化术前准备和术前治疗 ，选择合适 的麻醉方式 和镇静止痛剂，提倡微创手术和精湛 的外科技术 以减少治疗措施 的应激性，术后强化康复治疗 ，注重 围 手术期 的中医调理，全面促进妇科手术 患者 的预后及转 归。 [关键词]加速康复技术；妇科；围手术期；中医药调理 [中图分类号]R71 [文献标识码]A [文章编号]1673—1409 (2011)o9～0169一o3 加速康复技术是 由丹麦 的kehlet等于 1999年首次提 出的，其主要 内容包括术前术后对患者的宣 教 ，采用无刨或创伤最小的手术方式和精湛的手术技巧 ，减少手术创伤，良好 的麻醉方式和镇痛治疗 ； 鼓励患者术后早活动 、早进食 ，尽量避免放置各种引流管或尽早拔管 l【。目前加速康复技术在各手术科 室广泛应用 ，其采用的措施主要涉及三个方面 ：术前病人应有体质与精神方面的准备 ，减少治疗措施的 应激性，阻断传入神经对应激信号的传导 ]。我科在这一理念 的指导下，针对围手术期处理中的术前、 术 中和术后的关键 问题 ，充分发挥 中医药特色和优势 ，为手术患者提供最佳的中西结合诊疗方案 ，全面 促进手术患者预后的快速及 良好转归，现将我院的各项措施介绍如下 。 1 心理干预 妇科患者常出现情绪障碍 (抑郁 、焦虑 、恐惧)、疼痛 ，对疾病的认知问题 ，人际关系障碍，应激 相关障碍和肿瘤相关性疲劳等问题 ，造成术后康复障碍 ，心理一社会因素可以通过心理 、神经、内分泌 免疫机制影响疾病 的发生发展 。帮助病人缓解压力 ，建立支持性家庭关系，做 出恰 当决策 ，应对情绪问 题 ，改变消极观念 ，树立积极心态 ，配合治疗可促进康复。 患者出现焦虑和抑郁与其缺乏疾病 的诊断和治疗信息有关 ，也是疾病本身刺激的结果 ，术前对患者 进行手术和麻醉宣教 ，详细地介绍住院环境 、疾病及治疗经过 ，其内容包括麻醉方式、手术方式 、围手 术期的注意事项 ，以及其它需要患者配合的医疗行为 ，让患者成为医疗行为的主体 ，消除其对医院和治 疗 的恐惧感所导致 的身体应激反应[3]，以期得到患者和家属的配合 ，这是快速康复中的很重要 的因素， 例如妇科平常会遇到很多子宫肌瘤的患者及家属 ，认为子宫切除后就不是女人 ，无法行性生活。术前医 生应及时与患者及家属进行沟通 ，告诉她们生殖器官的功能，子宫切除后对生殖及性生活的影响程度， 并根据病人的心理需要和病情需要选择适当的手术方式 。 2 手术前准备中的主要措施 妇科病人尤其是妇科肿瘤病人 ，术前应行较长时间的术前准备 ，以备尽量在病情允许的情况下缩短 待术时间，这样可以明显减少医源性感染及术后并发症 ，提高病床周转率。同时，优化术前治疗 ：阴道 准备时阴道擦洗动作轻柔 ，尊重病人的隐私权，隐蔽性加强 ；肠道准备患者利用中医中药 “通里攻下”的 [收稿 日期]2011—07—15 [作者简介]黄原娟 ，女，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。 长江大学学报 (自然科学版) 2011年 9月 治疗原理取代传统的抗生素肠道准备 ，减少抗生素带来 的不 良反应 ；改变传统禁食方法 ，手术前禁食 6h，禁水 2h，术前 12h口服 lOOg／L葡萄糖 lO00ml，术前 2h再服 500ml，与传统禁食相 比，恶心呕吐 发生率低 ，同时可以防治术后胰 岛素抵抗 ，促进术后康复。 3 麻醉方式和镇痛中的主要措施 麻醉或镇痛技术是手术成功的有力保障。选择合适的麻醉方式和镇静止痛剂是快速康复治疗过程中 很重要的因素，各项研究表面硬膜外麻醉无论镇痛、术后呼吸功能恢复及正常活动能力等方面均明显优 于全麻 ，诱导麻醉前硬膜外注射 吗啡和利多卡因进行超前镇痛患者 ，术后免疫功能恢复快