肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的影响因素研究.pdfVIP

1112 ChineseJoumalofPracticalIntemalMedicine Dec ． 2009Vo1．29No．12 论 著 肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的影响因素研究 王凤水 ，沈中阳 ，袁桂玉 ，李 谦 ，卜志军 ，王笑梅 ，毛 羽 文章编号 ：1005—2194(2009)12—1112—03 中图分类号：R5 文献标志码：A 摘要 ：目的 探究肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)感染的影响因素。方法 对 1998年 12月至2002年 1月天津 市第一中心医院92例HBV感染肝移植患者采用免疫抑制剂和抗生素预防感染等治疗，术后分为单独使用拉米 夫定2O例和乙型肝炎免疫球蛋 白(HBIG)与拉米夫定联合应用 72例两组。观察术后肝功能、HBV血清标记物、 外周血单个核细胞 (PBMC)中HBVDNA、YMDD及HBVS区基因变异、肝组织免疫组化等变化。结果 HBV相 关肝病肝移植患者乙型肝炎复发率为4．35％(4／92)。单用组HBV感染率为35％(7／20)，联合治疗组HBV感染 率为6．94％(5／72)。术前 HBVDNA 阴性者HBV感染率为 0；术前 HBVDNA阳性者，术后 HBV感染率为 17．39％(12／69)，其中9例发生YMDD或 s区基因变异。测定 14例患者 PBMC中HBVDNA，术前术后 HBV DNA均阴性患者，HBV再感染率为 l1．11％(1／9)；术前5例 HBVDNA阳性者，术后 HBV感染率为80％(4／5)； 术前术后HBVDNA均阳性者，术后 HBV感染率 100％(3／3)；术前 HBVDNA阳性而术后阴性者HBV感染率为 50％(1／2)。结论 单用拉米夫定预防肝移植术后 HBV感染，较 HBIG联合拉米夫定组容 易造成 HBV再感染。 术前血清HBVDNA阳性、术前术后YMDD和s区基因变异以及PBMC中HBVDNA阳性是影响术后 HBV再感 染感染的主要因素。 关键词 ：肝移植 ；肝炎；乙型肝炎；复发 TheinfluencefactorsforhepatitisB virusre-infectionafterHvertransplantation． WANG Feng—shui ，SHEN Zhong-yang，YUANGui-yu，LIQian，BUZhi-jun，WANGXiao—mei，MAOYu．Be~iingDitanHospital，Being100015，China Abstract：Objective TostudytheinfluencefactorsforHBVreinfectionofHowinglivertransplantation．Methods 92ca— sesoflivertransplantationwereenrolledforopennon—randomizedclinicalstudy．GivenconventionalOLTxandimmuno— suppressiveagentsandantibioticstopreventinfectionetc，patientsaredividedintolamivudinealoneandHBIG combined withlamivudinegroup．Observationofpostoperativeliverfunction，HBV selalm markers，HBV DNA inPBMC，YMDD and HBV Sgenemutation，livertissueIH etc．Results In92easesoflivertransplantationwithHBV—relatedliverdisease， hepatitisBrecurrenceratewas4．35％(4／92)．InlamivudinegrouptheHBVinfectionratewas35％(7／20)；Incon— binedtherapygrouptheHBVinfectionratewas6．94％ (5／72)．WithpreoperativelynegativeHBVDNAnegativ