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手术风险评估制度及流程 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。 一、手术患者都应进行手术风险评估。 二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。 三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，急诊手术必须立即开展治疗、抢救工作，并由科主任报告医务科。 四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 五、手术风险评估填写内容及流程 术前24小时手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。 评估内容如下： 1、手术切口清洁程度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术） 2、麻醉分级（ASA分级） 手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。 P1：正常的患者；p2：患者有轻微的临床症状；p3：患者有明显的系统临床症状；p4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5：如果不手术的患者将不能存活；p6：脑死亡的患者。 3、手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。 属急诊手术在“ □”打“√”。 4、手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。 5、随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。 6、凡属以下几种情况之一（但需紧急手术者），均视手术风险评分（NNIS）为3分： （1）严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。 （2）严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的感染等。 （3）外科大手术：如心血管手术、胰十二指肠切除术等手术分级≥Ⅲ级的手术。 （4）各种类型的休克。 （5）各种原因引起的低氧血症：如急性肺损伤、急性重症哮喘发作，严重慢阻肺急性加重期，急性呼吸窘迫综合征等。 （6）心功能不全或心力衰竭。 （7）妊娠中毒症。 （8）严重的代谢性酸中毒，血pH 7.1。 （9）肾功能不全或尿毒症期，或尿量（ml/h）20。 （10）中枢神经系统 意识模糊 昏迷，Glasgow评分＜3。 （11）凝血功能障碍：血小板计数50×109/L、PT和PTT延长 ＞25%，或已经出现DIC。 （12）其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。 （13）有的病人可能存在一些潜在的危险因素：如高龄（80岁）、免疫功能低下、严重营养不良、慢性病重疾病及器官储备功能低下等。 7、手术风险评估流程：术前医师按照手术风险评估表对病人评估→评估结束后拟定手术方案→告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名→评估有疑问或困难组织会诊并上报医务科 麦盖提县人民医院手术风险评估表 科室： 床号： 姓名： 住院号： 日期： 年 月 日 拟实施手术名称： 1、手术切口清洁程度 I 类手术切口（清洁手术） □ 0 III 类手术切口（清洁-污染手术） □ 1 手术野无污染；手术切口周边无炎症； 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管； 患者没有意识障碍 开放、新鲜且不干净的伤口； 前次手术后感染的切口； 手术中需采取消毒措施的切口 II 类手术切口（相对清洁手术） □ 0 IV 类手术切口（污染手术） □ 1 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术； 患者进行气道、食道和/或尿道插管； 患者病情稳定； 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 手术医生签名： 2、麻醉分级(ASA