三维适形放疗与三维适形放疗加肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的疗效比较.pdfVIP

广 西 医 科 大 学 学 报 jouRNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY 2011A一u--Dg，；28(4) · 538 · RSI 三维适形放疗与三维适形放疗加肝动脉化疗栓塞术 治疗原发性肝癌的疗效比较 梁 霞 朱小东△ 陈 龙 梁世雄 黄启芳 (广西医科大学附属肿瘤医院放疗科 南宁 530021) 摘要 目的：比较单纯三维适形放疗与三维适形放疗加肝动脉化疗栓塞术治疗不能手术 的原发性肝癌 的疗效 。方法 ：1999年 4月至 2007年 7月 236例不能手术的原发性肝癌患者中，153例采用单纯三维适形放疗，83例采用肝动脉化疗栓塞术联合三 维适形放疗。结果：三维适形放疗组与三维适形放疗加肝动脉化疗栓塞术组近期有效率分别为 37．3％、42．2 (PO．05)。 1，3，5年生存率分别为 38 ，25 ，2O 和 41 ，28 ，23 (PO．05)。三维适形放疗组与三维适形放疗加肝动脉化疗栓塞 术组治疗后出现 白细胞降低 ，上消化道 出血 以及放射诱导的肝损伤 的发生率分别为 9．2 ，14．5 (P0．05)，1．3 ，3．6 (PO．05)以及 8．5 ，12．0 (PO．O5)。结论：三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞术治疗不能手术的原发性肝癌的疗效 及毒副反应与单存三维适形放疗疗效相似 。 关键词 原发性肝癌 ；三维适形放疗 ；化疗栓塞术 中图分类号：R730．5 文献标志码 ：A 文章编号：1005930X(2011)040538—03 原发性肝癌(primarylivercarcinoma，PLC)的理想治疗 6MV-X射线。治疗时采用真空体模固定患者体位，CT增强 方法是行根治性手术切除，但临床上有 8O 左右的患者因各 扫描定位。靶体积的定义 ：放疗计划 CT上可见肿瘤为大体 种原因不宜或不能手术 。肝动脉化疗栓塞 (transcatheterar— 肿瘤体积 (GTV)，计划靶体 积 (PTV)为GTV向外扩0～ terialchemoembolization，TACE)治疗 PLC近期疗效确切 ，被 2．0cm。感兴趣危及器官(organsatrisk，OARs)包括正常肝 认为是非手术疗法 的首选 。随着三维适行放疗技术 (three— 组织、十二指肠、胰腺、肾脏、胃和脊髓等，OARs不超过其耐 dimensionalconformalradiation，3DCRT)的发 展 ，放 疗 在 受剂量 ，通过剂量体积直方图进行评估并优化放疗方案 。分 PLC治疗 中的地位 日益提高，目前 已是 PLC外照射 的主流 割剂量 2～8Oy(中位 4．6Gy)，照射次数为 6～3O次(中位 技术 。但 3DCRT与 TACE联合治疗 PLC的疗效是否优于 11次)，每周 3～5次 ，肿瘤剂量 33．6～7OGy(中位 52Gy)，总 单纯 3DCRT治疗 ，联合 TACE后 3DCRT的毒副作用是否 疗程 2～7周 (中位 4周)，按照 LQ模式 中生物效应剂量 会增加 尚未有 明确结论 。为此 ，将我院用单纯 3DCRT或 (BED)计算公式 BED—nd×[1+d／(a／8)]计算 BED(n为照 3DCRT+TACE治疗 的不能手术 的PLC病例进行回顾性对 射次数，d为每次分割剂量，a／p值为组织参数)，取 a／p值为 比分析 ，为进一步开展 PLC非手术治疗提供帮助。 14Gy，约相 当于常规放疗 剂量为 43．7～88Gy(平 均为 71．3Gy)。 1 资料与方法 1．3 TACE治疗方法 ：共有 83例患者采用 3DCRT+TACE 治疗 。TACE治疗药物包括 4O 超液态碘化油