寰枢椎脱位治疗的现状与展望[J].pdfVIP

登挂窆E登苤盍：垫!!堡垒旦：筮竺鲞筮!翅』受i!型墅竖：!些垫!!，Y丛!，盟!! ·129· ·述评· 寰枢椎脱位治疗的现状与展望 尹庆水，夏虹，王建华 【关键词】寰椎；枢椎；脱位；外科手术 681．531 【中图分类号】R 【文献标志码】c【文章编号】1672-2957(2011)03-0129-02 1．03．001 【DOI】doi：10．3969／j．issn．1672-2957．201 上颈椎疾患的病理转归和特点主要是寰枢椎脱 螺钉。针对这种情况，马向阳等H剖提出在寰椎可通 位和延脊髓受压，本文就目前国内外寰枢椎脱位治 过放置侧块螺钉和部分经椎弓根螺钉来完成在寰枢 疗领域的发展水平、现状及展望作一述评。 椎的螺钉锚定；而在枢椎可通过置入椎板螺钉、侧块 螺钉和C：／C，经关节螺钉完成在枢椎的螺钉锚定。 1传统后路手术方法日臻完善 这些方法可以组成12种寰枢椎后路螺钉固定组合。 寰枢椎脱位后路手术历经十余年的发展，从早 从生物力学角度来看，虽不如枢椎椎弓根螺钉固定 期经典教科书上的Garic—Brook钢丝固定技术，到钛 坚固，但研究表明其稳定性和固定强度完全能够满 缆、椎板夹、椎板钩等非坚固固定技术，再到经寰枢 足特殊情况下的固定需要，是寰枢椎后路椎弓根固 椎侧块螺钉(Magerl螺钉)技术，寰枢椎后路固定技 定技术的有效补充和完善。 术实现了第一个飞跃。但实施Magerl螺钉固定适 3 寰枢椎动态固定和人工关节技术值得关注 应证有限，手术必须具备2个前提条件：①寰枢椎脱 位术前必须达到解剖复位；②寰枢椎侧块关节必须 寰枢椎位于颅脊交界区域，不仅起到维持枕颈结 结构完整。后路手术技术发展真正成熟的标志是寰 构稳定的作用，而且具备伸屈、左右侧屈和大角度的 枢椎后路经椎弓根螺钉技术的出现和广泛应用，该 旋转功能。寰枢椎之间有3个重要的关节结构：双侧 术式是目前寰枢椎后路固定手术的“金标准”。但 的侧块关节和前方的寰齿关节。寰枢关节融合和固 寰枢椎解剖结构变异较大，因此掌握寰枢椎椎弓根 定手术将使患者丢失40％一50％的颈椎旋转功能，其 螺钉的置钉方法和技巧显得尤为重要。谭明生 对颈椎功能的影响不容忽视。因此寰枢椎的非融合 等¨o根据寰椎后弓的解剖特点提出经寰椎椎弓根 固定技术目前受到重视和关注。倪斌等根据寰枢关 置钉技术的概念，并不断将该技术发展和完善，其认 节的解剖和运动特点研制出1种可以保留寰枢椎旋 为对寰椎后弓高度4mill的患者可以采用寰椎椎转功能的后路动态固定系统。该系统以寰枢椎椎弓 弓根显露技术进行置钉。王建华等旧1根据枢椎椎 根螺钉内固定为固定锚点，在维持寰枢椎前后方向稳 动脉孔的解剖变异将枢椎分为4种类型，认为I、Ⅲ 定的前提下，通过寰枢椎连接棒和万向连接轴的巧妙 和Ⅳ型适合置入椎弓根螺钉，而Ⅱ型由于枢椎椎动 连接保留一定的旋转运动功能，离体力学实验已证实 脉孔呈现高拱内挤的形态，椎弓根置钉的有效空间 其具有一定的可行陛(详见本期)。 有限，是置入椎弓根螺钉的禁忌；建议术中根据枢椎 随着人工关节技术的不断发展和成熟，其在上颈 椎弓根复合体的解剖特点，探测枢椎椎弓根拐点 椎领域的应用目前成为脊柱外科医师的一个研究方 “Q”点，并掌握“宁上