慢性肺源性心脏病合并多器官功能衰竭的中西医结合救治.pdfVIP

·58‘ ·治则·95-剂·针灸· 慢性肺源性心脏病合并多器官功能衰竭的中西医结合救治 胡清华，罗 玲，胡慧敏，王梦奇，严利华 (浙江省温岭市惠民医院急诊科，浙江温岭317500) 【关键词】心脏病，肺源性，慢性，多器官功能衰竭；中西医结合疗法 中图分类号：R242 文献标识码；B DOI：10．3969／j．issn．1008-9691．2010．01．028 慢性肺源性心脏病(肺心病)是临床 因子和炎症介质，导致机体促炎／抗炎反 张，血流量增加，造成间质水肿，脑细胞 上的常见病、多发病，多由慢性阻塞性肺 应平衡失诃，形成连锁反应和放大效应， 水肿，引起颅内压增高，压迫脑组织，形 疾病(COPD)引起，以中老年人为多见；引发MOF。早期细胞因子如肿瘤坏死因成脑疝，进一步加重脑循环受阻，血流量 晚期易合并不同程度的肺部感染，同时 子一a(TNF—a)、白细胞介素一1(IL一1)、减少，形成恶性循环，危及生命[72。 或序贯引发多器官功能衰竭(MOF)，因IL一6等，均可促进炎性细胞表面黏附分 肺心病患者因长期低钠饮食，或其 此救治十分困难，病死率极高。现总结应 子表达和趋化因子生成，使中性粒细胞 他原因(如利尿剂使用不当)等导致低渗 用中西医结合的救治策略，报告如下。 向炎症部位游走，聚集产生大量自由基， 透压状态，使机体内环境紊乱，加重脑水 1肺心病合并MOF的发病机制 释放多种蛋白酶，诱导细胞凋亡，导致 肿，引发低渗性脑病，该病往往为医源性 肺心病晚期通常累及除心肺以外的 MOF的发生L4]。 疾病，常合并低渗血症，病死率很高。患 1个以上器官损害，且损害往往是不可 机体内大量繁殖的病原体释放毒性 者存在严重的电解质紊乱，酸碱平衡失 逆的[1]。肺心病急性发作期，在感染因素产物激活人体体液和细胞介导的反应系 调，是因为肺心病急性期病情危重，治疗 作用下，启动机体相应的防御反应，以保 统，产生各种生物活性物质(如脂多糖、 往往着眼于控制感染、解除缺氧和c0： 护自身作用，但由于长期受疾病的侵扰， 磷酸等)和细胞因子(IL一1、TNF)强烈损潴留，而对存在酸碱失衡和电解质紊乱 使机体免疫功能进行性下降，且胃肠道 害血管，影响血管张力，促发微血管通透 则未引起注意。如辅助呼吸激素和利尿 内细菌移位，细菌内毒素的作用致使反 性增加和血小板凝集作用，导致组织缺 剂等应用不当，可诱发严重的酸碱失衡、 应失衡且过于剧烈，释放大量细胞因子、 血、缺氧，氧自由基增加，致使血流动力 电解质紊乱，最终致使MOF的发生[8]。 炎症介质及其他病理性产物，损伤细胞 学发生急剧变化，再加上机体耗液过多， 因此，肺心病患者在原有心肺功能不全、 组织，导致器官功能异常瞳]。此时，支气 补充不及时，导致有效循环血流量严重 慢性缺氧或C0。潴留的基础上，通过以 管炎症增强，管腔内分泌物明显增多，加 不足，致使重要器官缺血、缺氧，循环障 感染为环节，同时存在组织低灌注状态、 上管腔狭窄，通气严重受阻，进一步引起 碍，尤其是微循环障碍发生，最终导致感 微循环障碍、DIC、低渗血症及酸碱失 机体缺氧或CO。潴留，出现呼吸衰竭染性休克[5]。此时，因肺的微循环灌注不衡、电解质紊乱等诸多因素参与下导致 (呼衰)，严重持久的缺氧使肺血管收缩足，肺表面活性物质减少、丧失，各肺泡 MOF的发生。 进一步加强，压力明显增加，心肌收缩力 不能维持相应的张力，发生肺萎缩，同时 2中西医结合救治策略 减弱，导致右心功能不全加重，甚至引起 出现肺组织淤血、出血、间质水肿，再加 针对肺心病合并MOF的发病机制 全心衰竭。所以在临床表现上有的以呼 上气道管腔狭窄，腔内分泌物增多，造成 和特点，防治MOF的关键应遵循MOF 衰为主，有的以心力衰竭(心衰)为主，有 通气受阻，导致通气／血流比例失调，混 的临床救治原则，即需在炎症介质，细 的为心衰、呼衰同时存在，病程极其复 合静脉血增加，出现严重缺氧和C0：潴 菌、内外毒素、微循环障碍、免疫功能失 杂。据历来临床文献综合分析，COPD引留，发生呼衰，从而引发一系列器官损 调、营养代谢紊乱、基础疾病8个方面入 发肺心病导致呼吸功能损害多先发生呼 害，导致MOF[6]。 手进行兼顾和并治，其中以针对原发病 衰；而肺问质纤维组织增生和肺血管病 肺心病患者