癌痛治疗的常见误区.pdfVIP

，1 GPChineseGeneraIPrac1ice 圃■圜哑■圈髓珊 专家简介 杨立强，世界疼痛医师协会 中国分会青年委员，师从著名疼痛专家、世界疼痛 医师协会中国分会会长倪家骧教授。具有丰富的临床经验，完成各种慢性疼痛微创 介入手术上千例，各部位神经阻滞注射治疗万余例。擅长治疗颈肩腰腿痛、三叉神 经痛、颈源性头痛等慢性顽固性疼痛。在核心期刊发表论文十余篇、主编专著1部， 参与编写专著6部，主要的研究项 目有：北京市科技计划项目课题 神《经微创介入技 术治疗顽固性疼痛的研究》、首都医科大学宣武医院中青年基金课题 《半月神经节 不同定位方法的研究》等。 癌痛治疗的常见误区 100053 首都医科大学宣武医院疼痛科 杨立强 h，世界卫生组织 (WHO)统计， 目前全世界每年新发癌症患者中有30％～50％伴有不同程度的疼 l口I．-．痛 ， 而我国此项数据的调查结果则高达51％～61．6％。在被调查的癌痛患者 中，80％~j调查对 象最为恐惧的不是死亡而是疼痛。临床医生往往更重视癌症的病因治疗而忽略对癌痛的控制，另一方 面，有些医生和患者对疼痛治疗存在的认识误 区也影响了对疾病的及时治疗。 误区一：恐惧阿片类药物，认为使用非阿片类药物更安全。 准确性和有效率，所以毁损上述神经 对于慢性癌痛需要长期使用止痛药的患者 ，使用阿片类药物更安全有效。 后，不但不会引起相关组织、器官的 非阿片类药的副作用容易被忽视 ，比如对消化系统、泌尿系统、血液系统、中 功能障碍，反而可以有效地缓解各种 枢神经系统等有不可逆的副作用，并且其镇痛作用也有 “封顶效应”，所以对 顽固性癌痛 ，并极大地减少阿片类药 于中、重度的癌症疼痛患者 ，阿片类止痛药具有无可取代的地位。 物的剂量，同时使各种药物的不良反 误区二：一定要等到疼痛无法忍受时，才应用止痛药。 应降到最低。 事实上 ，三阶梯止痛的基本原则中有两个最重要的概念是 “按时”用药 误区四：阿片类药物非常容易成 和 “按阶梯”用药。治疗过程中如果遇到患者疼痛未能缓解甚至加剧 ，应增加 瘾。 单次给药剂量，而不应增加给药次数。癌痛患者能及时、按时应用止痛药更安 根据临床实践，阿片类药物在规 全有效 ，可达到持续有效地缓解疼痛的效果 ，需要强度和剂量也最低。患者的 范使用的情况下，癌痛患者出现成瘾 疼痛长期得不到缓解，容易出现焦虑、寝食难安等症状 ，从而影响其生存质 的现象极为罕见。当疼痛的伤害性刺 量 ，而且由此引起消瘦等症状 ，使其不能耐受原发病治疗 (如手术、放疗 、化 激沿着传递疼痛的神经通路上行时， 疗)，很容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱 ， 患者体内会产生一种阿片受体 ，这些 出现痛觉过敏、疼痛超敏等难治性疼痛。 受体可结合进入体内缓解疼痛的药 误区三：引起癌痛的神经不能毁损 。一旦毁损则会导致肢体瘫痪。 物；而没有疼痛的个体不存在这些特 导致癌痛的神经有很多类 ，除了支配四肢运动的脊神经外 ，全身的颈、 殊的受体，因此进入体内的阿片类药 胸、腰等部位的交感神经、支配各种脏器的内脏神经、胸腹部的脊神经、头面 物大部分直接与脑内的受体结合，造 部的三叉神经等都可以进行物理或化学手段的毁损。随着现代影像技术的高度 成脑内阿片类药物浓度突然增高，增 发展，各种神经的毁损可以在CT、MRI、超声等设备引导下操作，大大提高