恶性脑胶质瘤立体定向加常规放疗的疗效观察（附32例临床分析）.pdfVIP

句和功能性神经外科杂志年第 卷第 期, . , . , . 论著 恶性脑胶质瘤立体定向加常规放疗的疗效观察 附 例临床分析 范志刚 沈晓东 代永庆 柳仲秋 贺启华 李 炜 摘要 目的 探讨病理高级别胶质瘤术后,常规外照射加立体定向照射放疗推量治疗模式的疗效。方法 对病理诊断均为 ~Ⅳ级胶质瘤治疗后患者,放射治疗前程常规照射和后程立体定向照射推量相结合的方 式,外照射.~ 后,紧接着用分次立体定向照射推量 。结果 治疗后近期效果 满意,无严重神经功能障碍并发症。本组病例 、 、 年总体生存率分别为 . 、 . 、 . ; 、 、 年无进展 生存率分别为. 、 . 、. 。急性放射反应多为~ 级,没有发现 级以上急性放射反应。结论 采用 分次立体定向加常规放疗治疗胶质瘤既发挥了放射物理剂量分布的优点,又符合放射生物学原则,是控制高分级 胶质瘤生长及延迟复发的重要辅助治疗手段。 关键词 ‘高分级胶质瘤;立体定向;放射治疗;预后 中图分类号:. 文献标识码: 文章编号:一, , , . ,., ?. Ⅲ~ , ?? / . ~ ,?~ .,? .一 . ,. , . ; 一 . , . , . ., . , , . ; ; ; 高度恶性脑胶质瘤 ,即间变性星形细胞 率较高,生物学行为呈浸润性生长,手术难以彻底切 瘤 , ,分级为Ⅲ 除,预后极差 。 年 月年 月对我院 级和更具侵袭性的多形性胶质母细胞瘤 ? 采用后程立体定向联合常规放疗的方式治疗高分级 ,,分级为Ⅳ级 。临床上将 和 胶质瘤术后病变 例,取得较好的疗效。 统称为高度恶性脑高分级胶质瘤。其发病 收稿日期:? 一 作者单位: 汉中 陕西汉中 医院肿瘤科立体定向和功能性神经外科杂志年第 卷第 期 , . , . , . 复查头部,如无其他不适,一般不行全身检查。 资料与方法 总体生存率和无进展生存率,从放疗开始日算起至 .一般资料 经活检或手术后病理确诊的高分年 月 日,随访率 。存活病例中位 级脑胶质瘤患者 例,全部患者按计划完成治疗。 随访时间 个月个月 。 男女比例为. :,年龄 ~ 岁 中位年龄.术后残留及复发者与放疗后复发者比较 岁 ,按最新的 年版神经系统肿瘤病理 两者有效率 存在统计学差异,术后未接 分级。间变性星形细胞瘤 Ⅲ级例,多形性胶质 受过放疗者疗效优于后者表 。 母细胞瘤 级例,生活质量 评分 表 术后残留及复发者与放疗后复发者比较 大于 分。 组别 例数。 值 .治疗方法 术辱鐾璧及 . 趸 目 前程常规技术外照射 所有病例先行常规 放疗后复发 . . . 分割照射, 光模拟机定位,等中心技术,一般选用 二野对穿或成角照射,部分病变加楔形板, ? .总体生存率和无进展生存率 本组病例 、 线。靶区的确定依靠术前的 ? 加权像, 、 年总体生存率分别为. 、. 、 . ; 在 加权像水肿边缘外放 ,外照射 、 、 年无进展生存率分别为. 、 . 、 / . ~ 设野时避开眼球区,并尽量. 。 减少对垂体、视神经和正常脑干组织的照射。剂量 .毒副反应和后遗症 本组 例患者放疗后 为. /次/天, 天/周。 . 年 年的复诊或随访,有头痛、呕吐表现的发 后程立体定向照射 患者仰卧于特制的定 生率 例为. ,治疗后 ~Ⅲ级反应率为 位床,采用无创热塑面膜固定, 定位增强扫描,. ,经地塞米松、脱水剂治疗后均好转和缓解。 病变区层厚 ~ 连续扫描,扫描数据传输入治 其中癫痈小发作者 例. ,记忆力明显减退者 疗计划系统制定治疗计划,影像可见肿瘤灶勾画大 例 . ,无Ⅳ/ 级反应。 体肿瘤体积、临床靶体积 。在 讨 论 上外扩 ,计划靶体积在基 础上向上下及左右各 形成;勾画及邻近 脑星形细胞瘤仍是神经系统肿瘤中最常见的肿 危及器官结构,包括:眼球、视神经、垂体、脑干、脊髓 瘤。其中,高度恶性胶质瘤发病率高,预后极差,是 等。时间一剂量分割方式为 ~ /次,每日或隔 当今难治性肿瘤之一。胶质瘤由于其浸润性生长的 日 次,每周 ~ 次,总剂量 ,处方剂量 生物学特性,单纯手术疗效差,术后局部复发是手术 的~等剂量线包括全部。采用上海 失败的主要原因。采用放射治疗时由于受正常脑组 伽玛星公司生产的陀螺刀陀螺旋转式钴 放射外 织放射耐受性的限制,常规外照射剂量一般给到 科治疗系统 进行治疗。 ~ ,这个剂量对于控制胶质瘤,特别是恶性胶 评价标准 采用的实体瘤评价标准 质瘤来说是远远不够的。等利用线性二 评价疗效,分为完全缓解 ,、 次方程研究大分割对肿瘤组织及正常组织的 部分缓解 ,、稳定 ? 影响时得出,当正常组织受到较少体积照射而肿瘤,和进展 ,。所